院感管理小组工作手册.docxVIP

南充市中心医院 医院感染管理小组工作手册 科室： 年度： 填 写 说 明 1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容要求及 时填写，字迹清晰。 2、本手册应由科室医院感染管理小组组长指定人员妥善保管。 3、医院感染管理科将定期对科室感染管理工作质量进行督查，督查 结果列入考核。 4、对于院感科和本科在检查中发现的问题，科室应在医院感染管理 质量持续改进上有记录和评估分析，提出整改措施并落实。 5、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 6、本手册按年度装订，每年一册，每年初更换新册，请注意保管。 医院感染管理小组成员 组长(科主任) 副组长(护士长) 监 控 医 生 监 控 护 士 医院感染管理小组职责 1、负责本科室医院感染管理和各项工作，根据本科室医院感染的特 点，制定管理制度，并组织实施。 2、组织和参加有关医院感染知识的学习培训。 3、监督检查本科室有关医院感染管理的各项工作，对医院感染病例 及可疑病例，可能存在感染的环节进行监督。 4、按要求对医院感染病例进行报告；发现有医院感染暴发或者疑似暴 发时，按医院《医院感染管理会萃、暴发流行的监测制度》要求执行。 5、标本正确采集运送；对疑似或者确诊的医院感染病例留取标本，进 行微生物学检测和试验。 6、催促本科人员严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离技术和手卫 生规范，医疗废物规范处置管理。做好本科室保洁员、陪护、探视者的 卫生学管理。 7、推进科室的手卫生工作， 手卫生知识知晓率达到 100%，依从性≥ 95%，洗手正确率≥ 95%；每季度对手卫生规范执行情况进行督查、分析。 8、监督检查本科室抗生素使用情况。 9、至少每季度召开一次会议，分析、总结科室医院感染监测资料及 医院感染管理制度、措施落实情况，对存在问题提出整改措施，必要时 召开暂时会议。 医院感染监控医师职责 1、在科室主任、护士长领导和医院感染管理专职人员指导下进行工 作。 2、负责催促、检查病区抗生素的合理应用，消毒隔离技术及无菌操 作执行情况。 3、对本科室疑似或者确诊的医院感染病例，催促经治医生积极进行病 原学检查及药敏试验等，以明确诊断，按时上报，并积极治疗。 4、定期分析医院感染情况，并向科主任汇报。 5、发现医院感染暴发流行趋势时应即将向医院感染管理科汇报，并 协助专职人员进行调查，积极采取控制措施。 6、负责对本科室人员进行医院感染知识的宣传教育。 7、加强和医院感染管理科的沟通，对医院感染预防和控制提出合理 化的建议。 医院感染监控护士职责 1、在科室主任、护士长领导和医院感染管理专职人员的业务指导下 进行工作。 2、负责本科室医院感染监控及资料的采集和上报。 3、催促检查消毒隔离、 无菌操作技术、 手卫生等医院感染管理质量， 发现问题及时解决，严把质量关。 4、发现医院感染暴发流行趋势时应即将向医院感染管理科汇报，并 协助专职人员进行调查，积极采取控制措施。 5、负责对本科室人员进行医院感染知识的宣传教育。 6、加强和医院感染管理科的沟通，对医院感染的预防和控制提出合 理化的建议。 年医院感染管理工作计划 年 第 季度 一、医院感染病例监测记录 二、医院感染相关数据 时 时 期 医院感染发生率( %) 手卫生执行率( %) 手卫生执行正确率( %) 月 月 月 第 季度 记录人 三、医院感染知识培训记录 时 间 ： 地 点 ： 主 讲 人： 参加人员： 内容记录： 记录人 四、院内感染预防与控制质量持续改进 (一)存在问题： (二)原因分析： (三)改进措施： (四)效果评价： 年医院感染管理工作总结