临床科室医院感染质量质控表.docxVIP

项目 内 容 是否达到 制度建设与落实 参加院感知识培训人数＞2/3；能正确回答培训知识要点； 口是口否 建立完善的科室院感管理文档（下发文件资料、科室院感相关资料）， 落实文件制度要求，各项监测登记整洁、齐全； 口是口否 定期召开会议，进行院感质量分析，有持续改进措施，有记录； 口是口否 院感手册完成及时，无缺项； 口是口否 空气、物表、消毒剂、紫外线等监测达标，有原始记录，计算结果正确； 空气、物表、手、诊疗器械、消毒液的细菌培养每季度一次，有院感暴 发迹象时随时监测； 合格标准：诊疗器械接触黏膜W 20cfu/100cm2 ,接触皮肤W 200cfu/100cm2,空气W4cfu/ 30min直径9nlm平皿，消毒液：皮肤黏 膜消毒剂W10cfu/ml,其他使用中消毒液WlOOcfu/ml,物表和手W 5cfu/cm 2超标后有追踪、整改复查，并上交整改措施和结果，监测报告 单项目填写齐全。 口是口否 院感病例报告及时，无漏报、迟报，有登记； 口是口否 手卫生 手卫生设施性能、数量充足（水龙头、洗手液、手消剂、擦手纸），在有 效期内，处于备用状态；口治疗准备室 口治疗车 口是口否 工作人员能按洗手5个重要时刻执行七步洗手法，正确干手； □医生 口护士 口护理员 口保洁员 口是口否 职业防护 防护用品数量充足，在有效期内，定期检查登记； □外科口罩 口帽子 口手套 口隔离衣 口