静脉窦血栓形成专家共识演示文稿.pptVIP

上矢状窦血栓 当前第30页\共有68页\编于星期五\13点 乙状窦血栓 多为单侧，可无明显临床症状。 当化脓性中耳炎或乳突炎的患者出现败血症的表现，则应考虑有乙状窦血栓形成的可能。 其主要症状为：颅内压增高、嗜睡、复视及头部静脉怒张，严重者出现精神症状和昏迷，病变对侧出现不全偏瘫和锥体束征。 当前第31页\共有68页\编于星期五\13点 直窦血栓 很少见，常发生于感染、外伤和脱水等情况。 患者出现昏迷，颅内压急剧升高，肢体强直，惊厥或呈去大脑强直发作，手足抽搐或不自主舞蹈动作等症状，脑内出血可破入脑室而引起血性脑脊液。 病情危重，患者可在短期内死亡。 由于本病极为少见，临床上常误诊为脑出血或脑室出血，往往在尸检时才能明确诊断。 当前第32页\共有68页\编于星期五\13点 横窦血栓 当前第33页\共有68页\编于星期五\13点 实验室检查 血常规、凝血指标、D-二聚体及抗体、炎症反应等指标变化； 腰椎穿刺：颅内压高于300cmH2O症状严重； 当前第34页\共有68页\编于星期五\13点      静脉窦血栓形成的影像 CT检出率较低。 MRI可直接显示静脉窦和血栓,且脑静脉窦中血栓有特异信号表现, 并对显示血栓后继发性病变的敏感性较强。但MRI在显示直窦、大脑大静脉和大脑内静脉血栓形成不敏感,对其诊断有一定的局限性。 MRV对直窦、大脑大静脉、大脑内静脉等结构也能清晰显示,而且不受血栓形成时间的影响。 MRI和MRV结合可提高静脉窦血栓形成的诊断率，MRI和MRV是本病的主要诊断依据。 DSA检出率高，但有创伤性。     当前第35页\共有68页\编于星期五\13点 CT改变 颅内静脉窦血栓形成造成静脉回流受阻 引起下列CT征象： 弥漫性脑水肿，CT显示广泛的脑实质低密度，脑室受压变小，脑沟与脑裂变窄或消失； 相应的静脉引流区出现两侧对称性或单侧性脑梗塞，有时可见梗塞区内有出血。 静脉窦内血栓呈高密度带状影，呈“带征” (Cordsign)。 增强扫描可以显示静脉窦内的血栓呈低密度，静脉窦周围强化、密度升高，由于强化区表现似希腊字母δ，故称为“δ”征，也可称为空三角征，具有诊断意义，但其出现率也仅为35～75%。 当前第36页\共有68页\编于星期五\13点 横窦直窦血栓CT 改变 当前第37页\共有68页\编于星期五\13点 MRI改变 MRI对静脉窦血栓较敏感 分为3期: 急性期：发病1周内，脑静脉窦的流空效应消失，静脉窦的血栓在T1加权像上为等信号，T2加权像上呈低信号。逐渐T1加权像血栓转为高信号，T2加权像呈明显低信号。 亚急性期：发病1～2周，T1加权像和T2加权像上血栓均呈高信号。 慢性期：发病2周以后，静脉窦血栓再通，重新出现流空效应，T1加权像和T2加权像上血栓均呈较低信号或混杂信号，Gd-DTPA增强扫描显示血栓呈均匀性强化。 当前第38页\共有68页\编于星期五\13点 MRI 上矢状窦血栓亚急性期T2高信号。 2周后T1、T2相均为低信号 当前第39页\共有68页\编于星期五\13点 MRV改变 直接征象：脑静脉窦血流高信号缺失，或静脉窦的边缘模糊，或静脉窦形成不规则(反映再通)。 间接征象：病变以外有静脉侧枝形成，出现其他途径的引流静脉异常扩张 MRV: 静脉窦血栓形成不受血栓形成时间的影响，除显示大静脉窦外，对MRI显示欠佳的直窦、大脑大静脉、大脑内静脉等结构也能清晰显示，临床实用价值很大。 当前第40页\共有68页\编于星期五\13点 DSA 脑血管造影的静脉期及窦期可以观察静脉窦及脑静脉的情况。 静脉窦血栓形成表现为：病变的静脉窦不显影。同时可以观察到其它静脉途径的代偿吻合或引流情况。 当前第41页\共有68页\编于星期五\13点 静脉窦血栓的继发改变 颅内静脉窦相互沟通，并与脑静脉形成丰富的侧支循环，局部较小的血栓形成可无症状。 如血栓使静脉窦完全阻塞，或血栓扩展到大量侧支静脉和脑皮质静脉时，则出现颅内压增高的症状，表现为头痛、呕吐、视乳头水肿。 由于脑静脉循环障碍所致的脑出血、脑水肿、脑梗塞、SAH等可致脑局灶性症状，如偏瘫、单瘫、双下肢瘫、局限性癫痫发作等。 临床表现复杂多变。 当前第42页\共有68页\编于星期五\13点 横窦血栓后的脑实质出血 当前第43页\共有68页\编于星期五\13点 上矢状窦血栓后SAH及急性脑梗塞 当前第44页\共有68页\编于星期五\13点 诊 断 临床表现：高颅压症状为主 腰穿：脑脊液压力增高，CSF蛋白及白细胞大多正常，也可轻度升高，此时应除外感染性或其他类型的颅内静脉窦血栓形成，如癌性 。 CT、MRI及MRV有静脉窦血栓的直接征象和间接征象。 DSA可确切了解静脉窦血栓和