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作者： 单位：肥胖症护理查房肥胖症护理查房 学习目标1.了解肥胖症的定义、病因与发病机制。2.熟悉肥胖症的临床表现、常见并发症、实验室及其他检查的临床意义。3.了解肥胖症的诊断要点与治疗要点。4.熟悉肥胖症的医学营养治疗。5.掌握肥胖症患者的常用护理诊断/问题与护理措施和健康指导。 目录CONTENTS概述病因与发病机制临床表现、实验室及其他检查01诊断要点与治疗要点护理诊断/问题与护理措施健康指导0203040506 定义肥胖症（obesity）是一种以体内脂肪堆积过多和/或分布异常、体重超常为特征的慢性代谢性疾病，由遗传和环境等因素相互作用而引起。本病作为代谢综合征的主要组分之一，常与多种疾病如2型糖尿病、血脂异常、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、卒中、肿瘤等密切相关。一、概述 肥胖症是一组异质性疾病，病因未明，是遗传因素、环境因素、内分泌调节异常等多种因素相互作用的结果。脂肪的积聚是由于摄入的能量超过消耗的能量，长期持续则可能使脂肪逐渐积聚而形成肥胖症。1.能量平衡和体重调节2.遗传因素?3.环境因素4.内分泌调节异常5.其他因素能量平衡和体重调节受神经系统和内分泌系统双重调节肥胖症有家族集聚倾向，但遗传基础不明，不能排除共同饮食、生活习惯的影响主要是热量摄入增多和体力活动减少神经-内分泌调节中任何环节的异常，均可导致肥胖 ①炎症②肠道菌群二、病因与发病机制 1.肥胖本身症状轻度肥胖症多无症状。中重度肥胖症可引起气急、关节痛、肌肉酸痛、体力活动减少、焦虑、忧郁等。2.肥胖症并发症症状?肥胖症可并发阻塞性睡眠呼吸暂停、静脉血栓、胆囊疾病、高尿酸血症和痛风、骨关节病、生育功能受损（女性出现多囊卵巢综合征）及某些肿瘤（男性前列腺癌，结直肠癌，女性子宫内膜癌，乳腺癌等）发病率增高等，且增加麻醉和手术的并发症。与肥胖症密切相关的一些疾病如心脑血管病、高血压、糖尿病等患病率与病死率均随之增加。临床表现可见于任何年龄，多有进食过多和/或运动不足史。常有肥胖家族史。三、临床表现、实验室及其他检查 体重指数理想体重腰围腰/臀比测量身体肥胖程度，是诊断肥胖症最重要的指标测量身体肥胖程度，但主要用于计算饮食中热量和各种营养素供应量WHO推荐的用于评价中心性肥胖的首选指标正常成人腰/臀比（WHR）男性＜0.90，女性＜0.85，超过此值为中心型肥胖实验室及其他检查CT或MRI扫描以腹内脂肪面积≥100cm2作为判断腹内脂肪增多的切点其他身体骨密度测量法、生物电阻抗测定法、双能X线吸收法测定体脂总量等三、临床表现、实验室及其他检查 根据病史，包括个人饮食、生活习惯、体力活动量、肥胖病程、肥胖家族史、引起肥胖的药物应用史等，结合临床表现和相关检查即可诊断。诊断要点四、诊断要点与治疗要点 1.医学营养治疗是肥胖的最基本治疗方法。控制总进食量，采用低热卡、低脂肪饮食。注意平衡膳食原则。蛋白质、碳水化合物和脂肪提供的能量比应分别占总能量的15%～20%、50%～55%和＜30%。治疗要点四、诊断要点与治疗要点 2.体力活动和体育运动 体力活动和体育运动与医学营养治疗相结合，并长期坚持，可以预防肥胖或使肥胖患者体重减轻体力活动和体育运动运动方式和运动量应结合患者具体情况，注意循序渐进，有心血管并发症和肺功能不好的患者必须更为慎重。根据实际情况制定个性化运动处方运动方式和运动量四、诊断要点与治疗要点 3.药物治疗?（1）肠道脂肪酶抑制剂：（2）兼有减重作用的降糖药物：二甲双胍促进组织摄取葡萄糖和增加胰岛素的敏感性，有一定的减重作用，但尚未获批用于肥胖症的治疗，但对伴有糖尿病和多囊卵巢综合征的患者有效。奥利司他是胃肠道胰脂肪酶、胃脂肪酶抑制剂。通过减慢胃肠道中的食物脂肪水解过程，减少对脂肪的吸收，促进能量负平衡从而达到减重效果。四、诊断要点与治疗要点 4.手术治疗有吸脂术、切脂术和减少食物吸收的手术（如空肠回肠分流术、胃囊术、小胃手术或垂直结扎等）。但手术可能并发吸收不良、贫血、消化道狭窄等，需严格把握适应证。仅用于重度肥胖、减重失败而又有严重并发症，这些并发症有可能通过减重而改善者。四、诊断要点与治疗要点 （1）饮食护理：1）制订饮食计划；2）改变不良饮食习惯；3）定期观察。（2）加强运动：体育锻炼应长期坚持，并根据患者的年龄、性别、肥胖程度及爱好选择适合的运动方式。（3）用药护理。（4）精神心理调适。（5）社会支持。护理措施 1.肥胖 与能量摄入及消耗失衡有关。常用护理诊断五、护理诊断/问题与护理措施 （1）提供心理支持。（2）恰当修饰：甲状腺亢进症突眼患者戴深色眼镜。肥胖、侏儒和巨人症患者选择合身的衣服。毛发稀疏的患者戴帽子。（3）建立良好的家庭互动关系。（4）促进患者社会交往。2.体象紊乱 与肥胖对身体外形的影响有关。五、护