甲状腺功能减退朱卫星.pptxVIP

甲状腺功能减退朱卫星第1页/共65页 2甲状腺功能减退症第2页/共65页 3第3页/共65页 4第4页/共65页 发病率高重视度低治疗率低5第5页/共65页 病例一华人江，男，90岁，因“颅脑外伤2年余”入院相关病史： 2013年10月3日头部外伤 头颅CT：左侧颞叶散在高密度影，广泛脑挫裂伤，蛛网膜膜下腔出血。 2013年10月23日出现血压降低，意识昏沉，反应淡漠，查垂体功能显示甲状腺功能减退，泌乳素降低； TSH0.23uIU/mL↓， FT3：2.37pg/mL↓，FT4： 1.12ng/dL，TT3 0.41ng/mL↓，TT4：9.46ug/dL；6第6页/共65页 病例二患者赵瑞娣，女，88岁，因“咳嗽咳痰伴气促1周”入院相关病史：MODS查体：意识淡漠，端坐位，不能对答，血压92/60mmHg、心率44bpm，心律不齐，双下肢水肿辅检： 甲功：TSH0.56uIU/mL， FT3：1.85pg/mL↓，FT4： 0.82ng/dL，TT3 0.36ng/mL↓，TT4：5.60ug/dL，TGAb 19.42IU/mL，TPOAb：1.10IU/Ml胸部CT：甲状腺左叶正常形态消失，见一大类圆形小密度影心包积液，BNP1478pg/ml7第7页/共65页 8第8页/共65页 病例三患者陈翠英，女，96岁，因“反复胸闷5年，加重10天”入院相关病史：甲状腺功能减退病史10余年入院查体：神清，血压140/80mmHg，心率72bpm，心律欠齐，可闻及早搏，双下肢轻度水肿。辅检：甲功：TSH：4.12uIU/mL， FT3：2.41pg/mL↓，FT4： 1.02ng/dL，TT3 0.72ng/mL↓，TT4：10.04ug/dL，TGAb 11.21IU/mL，TPOAb：0.40IU/mL9第9页/共65页 病例四患者张希玉，85岁；相关病史：头颅外伤史意识淡漠，反应迟钝，心律失常，痴呆甲功：TSH：2.3uIU/mL， FT3：2.34pg/mL↓ TT3 0.53ng/mL↓10第10页/共65页 11内容定义分 类诊 断治 疗第11页/共65页 12 甲状腺功能减退症（hypothyroidism, 简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。 定 义第12页/共65页 13分类 按照病变部位分类原发性甲减（甲状腺本身病变）中枢性甲减（下丘脑和垂体病变）甲状腺激素抵抗综合征 按照病因分类药物性甲减手术后甲减放射碘治疗后甲减特发性甲减垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减 根据甲状腺功能减低的程度临床甲减亚临床甲减第13页/共65页 14发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现 临床表现 病情轻的早期病人可以没有特异症状病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力 减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱，或者月经过多、不孕第14页/共65页 15 典型病人 1、粘液性水肿面容： 可有表情呆滞、面色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、唇厚舌大、常有齿痕，声音嘶哑，头发干燥，稀疏，脆细 2、皮肤 干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿，指甲生长缓慢，厚 脆，表面常有裂纹。腋毛和阴毛稀疏脱落 3、精神神经系统 反应迟钝，嗜睡，理解力和记忆力减退，腱反射变化具有特征性 4、肌肉和关节 肌肉松弛无力，常感肌肉关节疼痛、僵硬。受冷后加重。发育期间骨龄常延迟。 临床表现 第15页/共65页 16 典型病人 5、心血管系统 心动过缓，心音低弱，心输出量减低，心包积液 6.内分泌系统： 女性月经过多，久病闭经，少数病人出现泌乳，继发性垂体增大 7.粘液性水肿昏迷 8.呆小病： 表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。 9.幼年型甲减：身材矮小，智力低下，性发育延迟。 临床表现 第16页/共65页 17 血清促甲状腺激素（TSH） 原发性甲减血清TSH增高，增高的水平与病情程度相关 亚临床甲减仅有TSH增高 血清TT4、FT4、TT3、FT3 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb） 诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标 TPOAb的意义较为肯定 实验室诊断 第17页/共65页 18TRH兴奋试验中枢性甲减（下丘脑或垂体原因的甲减