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日常生活能力评定和训练第1页/共29页第2页/共29页1日常生活活动能力概述日常生活活动（Activities of Daily Living，ADL） 是指人们为了维持生存以及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的活动。 包括个体在家庭、工作机构、社区里自己管理自己的能力，还包括与他人交往的能力，以及在经济上、社会上和职业上合理安排自己生活方式的能力。第3页/共29页日常生活活动能力分类基础性ADL（Basic ADL,BADL）工具性ADL（Instrumental ADL,IADL）基本概念每日所需的基本运动和自理活动人们在社区中独立生活所需的高级技能活动举例进食、梳妆、洗漱、洗澡、比如交流和家务劳动等，常需要使用各种工具评价意义反映较粗大运动、基本功能反映精细运动、复杂功能适用范围适用于较重的残疾，一般在医疗机构内使用适用于较轻的残疾，常用于调查，也会应用于社区人群。第4页/共29页ADL评定方法及标准 常用的巴氏（Barthel）指数，FIM（功能独立性测量）等。 1. Barthel指数 根据Barthel指数记分，将日常生活活动能力分为良、中、差三级；〉60分为良，有轻度功能障碍，生活基本自理；60～41分为中，有中度功能障碍，日常生活活动需要帮助；≤40为差，有重度功能障碍，40～21分者日常生活活动需要极大的帮助，≤20分者生活完全依赖。 第5页/共29页日常生活活动能力的评定--评定量表Barthel指数由美国Florence Mahoney和Dorothy Barthel等人开发，是美国康复医疗机构常用的评定方法。60分以上，基本自理60~40分，需要帮助40~20，需要很大帮助20分以下，完全帮助表14-1 改良Barthel指数评定表第6页/共29页ADL评定方法及标准 2. 功能独立性测量 FIM能够全面、精确、敏感的反映患者的功能状态，包括6个方面共18项。采用7分制，即每项最高得分为7分，最低1分，总分最高126分，最低18分。得分越高，表示独立性越好，依赖性越好。也可以粗略分为3个等级：126～108分为独立；107～54分为有条件的依赖；53～18分为完全依赖。第7页/共29页功能独立性评定（FIM）量表第8页/共29页 ADL训练方法将动作分解为若干细动作，并给予示范从易到难，集合晨间护理在床边进行给予恰当的肯定和赞扬适当的辅助用具的应用对环境条件作适当调整第9页/共29页进食使用餐具10分;食物放在盘子里或桌子上患者能拿到的地方，在正常时间内可以独立完成进餐，如果需要帮助，可以用刀来切食物，使用盐等调味品。5分：需要较多帮助或在较长时间内才能完成进餐。对普通餐具加以改进，以适合病人需要第10页/共29页进食训练训练患者尽可能地独立完成此项动作，增强患者进食的主动性、趣味性，同时鼓励患者树立康复的信心，减少对他人的依赖。1. 训练方法 独立完成一项进食活动需要手的抓握、上肢运送以及口腔的咀嚼吞咽动作连贯完成。先评估影响患者进食的原因，根据问题制订护理措施。 第11页/共29页进食训练（2）上肢的运动 对于轻症偏瘫，特别是手的障碍，由于上肢关节活动受限、肌力低下、协调障碍等原因造成手不能到达嘴边、不能将食物送到口里的患者先取坐位，将食物摆放在高度适宜的餐桌上。如果患者上肢具有一定的运动功能，在进食训练期间应促进其功能恢复。第12页/共29页进食训练（3）口腔运动 由于口腔颌面关节活动受限、口周围肌肉群肌力低下，协调性障碍等原因造成吞咽障碍者应端正患者头部、颈部及身体的位置，以利吞咽。第13页/共29页进食训练注意事项（1） 即使患侧上肢和手处于软瘫期，在进食时应该放在餐桌上，接近碗或餐盘，防止患侧上肢下垂导致肩关节半脱位，同时提醒患者加强对瘫痪侧的注意。（2）患肢就餐时不能自行扶稳碗或盘子时，应使用底座带吸盘或是防滑垫的碗或盘子.第14页/共29页修饰包括梳头、洗脸和口腔卫生（刷牙、漱口）。（1）患者坐在水池前，用健手打开水龙头放水，调节水温。健手清洗患手、前臂及洗脸。洗健手时，患手贴在水池边展开或将毛巾固定在水池边缘，健手及前臂在患手或毛巾上搓洗。拧毛巾时，可将毛巾套在水龙头上，用健手将两端合拢，向一个方向拧干。 第15页/共29页修饰（2）打开牙膏盖时，患手固定牙膏，健手将盖旋开，健手挤牙膏，刷牙动作由健手完成，必要时可使用电动牙刷代替。（3）清洗义齿可用带有吸盘的毛刷，将毛刷固定在水池边，健手取义齿刷洗。（4）剪指甲时可将指甲锉底部固定在木板上，上部加长，便于操作。第16页/共29页更衣10分：独自穿脱所有衣服、系鞋带，当戴支具或围腰时，能自己穿脱。5分：穿脱衣服时需要帮助，但能在正常时间内独自完成至少一半的过程。第17页/共29页二、穿脱衣物训练下装的穿脱法：患者取端坐位，将患侧