暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识.pptxVIP

暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识;暴发性心肌炎简介 （Fulminant Myocarditis）;病毒性：流感病毒、腺病毒、肠道病毒、EB病毒等 非病毒性：自身免疫性疾病性、药物毒性、药物过敏性;病毒性心肌炎分期;病毒性心肌炎发生机制;第6页/共53页;发生机制图解;暴发性心肌炎的临床评估（1）;症 状： 病毒感染前驱症状：发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻等为首发症状。许多病人早期仅有低热、明显乏力、不思饮食或伴有轻度腹泻，可持续3-5天或更长 心肌受损表现：前驱症状后的数日或1到3周，发生气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、头昏、极度乏力、食欲明显下降等症状，为患者就诊的主要原因 血流动力学障碍：为暴发性心肌炎的重要特点，部分病人迅速发生急性左心衰或心源性休克，出现肺循环淤血或休克表现，如严重的呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰、焦虑不安、大汗、少尿或无尿等 其他组织器官受累表现;体征 生命体征：血压、呼吸、心率等指标异常提示血流动力学不稳定，是暴发性心肌炎最为显著的表现，也是病情严重程度的指征 心脏相关体征：心界通常不大；因心肌受累心肌收缩力减弱导致心尖搏动减弱或消失、听诊心音明显低钝、常可闻及第3心音及第3心音奔马律；左心功能不全和合并肺炎时可出现肺部啰音；稀有右心功能不全表现 其他表现：休克时可出现全身湿冷、末梢循环差及皮肤花斑样表现等；灌注减低和脑损伤时可出现烦躁、意识障碍甚至昏迷；肝脏损害时可出现黄疸；凝血功能异常和微循环障碍可见皮肤瘀斑瘀点 ;辅助检查 实验室：1、心肌损伤标志物/心肌酶谱：以肌钙蛋白最为敏感和特异。①无明显酶峰，提示病变为渐进性改变；②持续增高说明心肌持续进行性损伤和加重，提示预后不良 2.脑钠肽（BNP或NT-BNP）水平：脑钠肽水平通常显著增高，提示心功能受损严重 3.血常规检查；4、其他，肝肾功能 胸片，心电图 ;超声心动图： ①弥漫性室壁运动减低：为蠕动样搏动，为心肌严重弥漫性炎症导致心肌收缩力显著下降所致。早期变化和加重极快 ②心脏收缩功能异常：可见射血分数显著降低，甚至低至10%、E/e’升高，但随病情好转数日后很快恢复至正常； ③心腔大小变化：多数患者心腔大小正常，仅少数病人心腔稍扩大，极少数明显扩大 ④室间隔或心室壁可稍增厚，系心肌炎性水肿所致。 ⑤可以出现心室壁阶段性运动异常，系心肌炎症受累不均所致;冠状动脉造影 有创血流动力学监测 心脏磁共振 经皮心内膜心肌活检 病原学检查;病毒性心肌炎诊断;暴发性病毒性心肌炎诊断要点;诊断及鉴别诊断;临床疑诊心肌炎/暴发性心肌炎行实验室检查及特殊检查相关建议： ;救 治;救 治（1）;救 治（2）;抗病毒治疗的作用H1N1西班牙国家推荐;救 治(2)——生命支持治疗;呼吸支持的理由;循环支持： 主动脉内球囊反搏 (IABP)： 在舒张期前一瞬间 (主动脉瓣关闭) 时球囊充气促进血液向近心端和远 心端流动；而在心脏收缩前一瞬间(主动脉瓣开放）时，球囊放气，形成负压让左心室血液易于拨出 体外膜肺(ECMO extracorporeal membrane oxygenation)：提供 呼吸和循环支持，让心脏休息 ;J Cardioth Vasc Anesth 2009;23: 87-94;机械循环支持的指征;暴发性心肌炎170例使用ECMO荟萃;应用的基础 异常免疫激活 炎症损伤 感染中毒和休克 使用剂量：至少2mg/kg，200mg/天是基本的;救 治(4)——免疫球蛋白治疗(IVIG);救治（5）-- 持续肾替代治疗 （CRRT）;暴发性心肌炎不同治疗贡献归因分析;暴发性心肌炎预后;普通心肌炎预后;救治要点总结 (1);救治要点总结 (2);尚需讨论的问题;组织协调;临床效果;值得研究和有前途的辅助治疗;第40页/共53页;治疗建议小结;“以生命支持为依托的暴发性心肌炎综合救治方案”流程图;第43页/共53页;病例简介; ;第46页/共53页;超声结果;超声结果;超声结果;暴发性心肌炎救治中存在的错误;下一步的工作方针;谢 谢！;感谢观看！