急性有机磷农药中.pptxVIP

急性有机磷农药中;前言;急性有机磷农药的中毒机制; 有机磷中毒的症状因吸收入人体内量的多少、药物的种类和进入人体内的途径不同而异，可出现毒蕈碱样症状、烟碱样症状和中枢神经系统症状 ;;按照有机磷农药中毒的临床表现和胆碱酯酶活力指标，可将中毒分为轻、中、重三度。;轻度中毒：表现为头昏、头痛、恶心、呕吐、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、胆碱酯酶活力50%-70%； 中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔缩小明显、呼吸困难、流涎、腹痛，胆碱酯酶活力为 3０％～5０％； 重度中毒：除上述症状外，还出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿，胆碱酯酶活力＜３０％。;急性中毒抢救原则包括： ①减少毒物的吸收； ②促进体内毒物的排泄； ③特效解毒药的应用。;1　一般处理　立即脱离现场 ,至空气新鲜处。皮肤污染者 ,脱去衣物 ,立即用 2%碳酸氢钠溶液 (敌百虫中毒忌用 )、肥皂水、或清水洗清 (包括头发、指甲 );如有眼污染 ,可用生理盐水或清水彻底冲洗。;1.1　催吐　患者神志清楚且能合作时 ,让患者饮温水 300～ 500ｍｌ ,然后自己用手指、压舌板或筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐。如此反复进行 ,直到胃内容物完全吐出为止。也可用药物如吐根糖浆催吐。患者处于昏迷、惊厥状态时不应催吐。催吐过程尽量使胃内容物排空 ,且严防吸入气管导致窒息 ,故需头侧位。;1.2洗胃;洗胃的适应症与禁忌症;洗胃时应注意事项 : (1)当不知毒物名称时 ,应立即抽净胃内容物并迅速送检。同时选用温开水或生理盐水洗 胃 ,待毒物性质明确后再选用对抗剂洗胃。 (2 )对不很强烈的腐蚀剂引起中毒的病人 ,如服用时间不久 ,可酌情用柔软而细的管子谨慎洗胃 ,动作轻柔 ,每次注入洗胃液不超过 6 0ｍＬ ,以防止穿孔。 ;(3)洗胃过程中若病人腹痛、虚脱或吸出血性液体 ,应立即停止洗胃。 (4)对昏迷病人洗胃应严防窒息。 (5 )每次注入洗胃液量 30 0～ 5 0 0ｍＬ ,防止注入过多引起窒息或压迫毒物入肠 ,加速毒物吸收 ,应注意心率、心律的变化。 (6 )电动洗胃器洗胃时 ,各管道应通畅无漏气 ,负压保持在 16 0ｋＰａ.;1.3　导泻　主张洗胃??可从胃管注入 硫酸钠 20～ 40g ,溶于20ml水 20%甘露醇250ml 观察30min ,如无导泻作用 ,则需灌肠。 使用生理盐水500ml大量不保留灌肠,仍未便泻者 4～ 6ｈ后重复一次至便泻出现或用 1%肥皂水高位连续灌肠。;2.应用解毒药;阿托品;【以胆硷酯酶为核心，不以阿托品化为依据】??? ?过去治疗有机磷农药中毒的主要指标是阿托品化，要求达到瞳孔扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、心率增快。在实际工作中很难掌握，往往易致过量，而有时阿托品过量的症状可类似有机磷的中毒症状，而误诊为阿托品不足，呈恶性循环。 ;因此，在治疗中，我们应密切观察患者神经系统、皮肤情况、瞳孔大小及体温、心律的变化，有助于区分阿托品化与阿托品中毒 ; ;抗胆硷能药物终点是阿托品化。????应该强调的是达到治疗终点后，停药观察，绝不是停药停止观察，应严密观察胆碱能症状及胆碱酯酶活性，并及时用药，必要时再次洗胃，同时作全面检查。;胆碱酯酶复活药;对症治疗;休克用升压药 ;脑水肿用脱水剂和糖皮质激素 ;按心律失常类型及时应用抗心律失常药物 ;同时维持水电解质、酸碱平衡 ;给予保肝、抗生素等内科综合治疗。危重患者可输新鲜血治疗 ,以促进血中毒素排出及胆碱脂酶活力恢复。;护理要点;;;;;;;;健康宣教;;;抢救有机磷农药中毒的新观念;二个点“是①复能剂治疗终点是全血胆硷酯酶活性达50%～60% ②抗胆硷能药物治疗终点是阿托品化；二个维持量 是指酶老化及中间综合症时阿托品的维持量。;谢谢！;谢谢观看！