胃十二指肠外科.pptVIP

胃 癌carcinoma of stomach 概述: 源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。 日本、北欧丹麦发病率高， 美国及马来西亚则较低。 发病高峰为40岁～60岁 ，男女3:1。 我国山东、浙江、上海、福建等为高发区。 第九十四页，共一百三十三页，2022年，8月28日 胃溃疡(大体)为恶性肿瘤引起 * 第九十五页，共一百三十三页，2022年，8月28日 6.倾倒综合症dumping syndrome 早期倾倒综合症: 原因:高渗食物或液体快速进入肠腔，大量细胞外液转移至肠腔，循环血量聚然减少；肠管膨胀、蠕动亢进、排空加速；高渗刺激肠道分泌肠源性血管活性物质:5-HT、缓激肽样多肽、血管活性肽、神经紧张素、血管活性肠肽等引起血管舒缩功能紊乱。 表现:进食后半小时胃肠道症状为上腹饱胀不适、恶心呕吐、肠鸣频繁、绞痛继而腹泻。心血管系统有全身无力、头昏、晕厥、心悸、心动过速、出汗、面色苍白或潮红，持续60～90分钟自行缓解。 防治:少食多餐。避免过甜、过咸、过浓流质，低糖高蛋白饮食，限制饮水。进餐后平卧10-20分钟。饮食调节无效，用生长抑素。1年后毕Ⅰ或Roux-en-Y。 * 第六十二页，共一百三十三页，2022年，8月28日 晚期倾倒综合症 术后半年左右，餐后2～4小时发作。 原因:胃排空过快，含糖高渗食物进入小肠、快速吸收、引起高血糖，刺激胰腺产生大量胰岛素，继发反应低血糖，故又称低血糖综合症。 表现:心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡、饥饿感、皮肤苍白、脉细弱等。 预防:小食多餐、食物中添加果胶延续碳水化合物吸收、增加蛋白，减少糖类饮食。 处理:发作后进食糖类可缓解。严重者可用生长抑素奥曲肽0.1mg皮下注射q8h，改善症状。 * 第六十三页，共一百三十三页，2022年，8月28日 早期与晚期倾倒症之鉴别 　 早期倾倒症 晚期倾倒症 发病率 12％ 5.2％ 发作时间 术后不久 术后半年左右 与饮食的关系 食后立即发生 食后2～3小时发作 病发时间 30～45分钟 30～40分钟 病程长短 持续不定 通常2～5年消失 主要症状 上腹胀闷,出汗,发热,心跳 头晕,上腹空虚感,恶心 诱发原因 过量食物 糖类食物 缓解方法 平卧休息 进食特别是糖 加重素因 更多的食物 运动 发病原理 机械性牵引刺激 低血糖 * 第六十四页，共一百三十三页，2022年，8月28日 迷走神经切断术后并发症 吞咽困难: TV后食管下端运动失调或食管炎所致。术后早期进固体食物胸骨后疼痛。吞钡食管下段狭窄。 术后1-4月自行缓解。 胃潴留: TV、SV术后3～4天，拔除胃管后，出现上腹饱胀不适，呕吐食物和胆汁。钡剂可见胃扩张、大量潴留、无排空。 治疗:持续胃肠减压，温热高渗盐水一日多次洗胃，输血、输液。新斯的明、胃动力吗丁啉。 术后10-14天消失。 * 第六十五页，共一百三十三页，2022年，8月28日 迷走神经切断术后并发症 胃小弯坏死穿孔: HSV术后。多因手术时分离胃小弯，造成胃小弯胃壁缺血、坏死和穿孔。术中缝合胃小弯前后缘浆肌层可预防。 临床表现为突然上腹部疼痛及腹膜炎症状。应立即手术修补。 腹泻: TV后5-40%发生，表现为进食后肠蠕动亢进、肠鸣、腹痛、腹泻。 抑制肠蠕动药洛哌丁胺(易蒙停)有效，无效用考来烯胺(消胆胺)。 * 第六十六页，共一百三十三页，2022年，8月28日 胃十二指肠溃疡的并发症 第六十七页，共一百三十三页，2022年，8月28日 一.胃十二指肠溃疡急性穿孔 急性穿孔(acute perforation)为常见急腹症。 十二指肠溃疡穿孔与胃溃疡穿孔的比例为15:1。 胃小弯、球部前壁 溃疡病史 化学性腹膜炎→6小时后出现细菌性腹膜炎（消化液对腹膜的刺激胃液、小肠液、大肠内容物、胆汁、胰液） 突发性、剧烈性、持续性、转移性 腹式呼吸消失、板状腹、肝浊音界缩小或消失、80%膈下游离气体影 与急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎鉴别 * 第六十八页，共一百三十三页，2022年，8月28日 第六十九页，共一百三十三页，2022年，8月28日 病因病理 活动期溃疡向深部侵蚀，穿破浆膜。 穿孔部位:幽门附近的胃或十二指肠前壁(90%十二指肠溃疡在球部前壁；胃溃疡60%在胃小弯，40%在胃窦)。后壁溃疡侵蚀浆膜层前与邻近器官粘连，形成慢性穿透性溃疡。 溃疡急性穿孔后，强刺激性的胃十二指肠液流入腹腔，刺激腹膜引起化学性腹膜炎。出现剧烈腹痛、腹腔渗液。6～8小时后，转为细菌性腹膜炎，以大肠杆菌多见，可休克。 * 第七十页，共一百三十三页，2022年，8月28日 临床表现 70-80％有溃疡病史。穿孔前常有暴饮暴食、情绪激动或过度疲劳等诱因。 腹痛　 休克　 恶心、呕吐 腹部触痛　 腹肌紧张 　 腹腔游离气体