微创颅内血肿清除术.pptxVIP

微创颅内血肿清除术;颅内血肿微创清除技术的理论基础：;第3页/共47页;（2）利用生化酶技术，研制出了相关的血肿冲洗剂，血块液化剂配方， 根据颅内血肿三种状态存在的理论，配合针形血肿粉碎器，先对液态、 半固态血肿用血肿冲洗剂冲洗、 融碎排出， 再利用针形血肿粉碎器将血块液化剂均匀全方位地喷送到紧密凝血块的各个部分，使血块快速同时降解，液化成流体排出， 这也是颅内血肿微创清除术与其它方法最大的区别之处，也是其先进之处， 它应用生化酶降解作用代替了其它穿刺方法的机械式破碎血肿，因此清除血肿快速，无损伤，无盲区，患者康复快， 这也是提高患者生存在质量的关键所在； （3）形成了一整套临床操作常规，提出了适应症的范围及相关的处理方法， 能尽可能地避免并发症的发生，为降低死残率，提高生存质量提供了保证。 ;最显著的特点在于：  1. 硬通道技术：YL—1型穿刺针及颅骨自锁固定技术能在1-2分钟内快速进入血块，安全、损伤小，针具能长期牢固固定在血肿中心立体空间靶点，直至血肿清除，避免了重复进取血肿引起的损伤及痛苦；  2. 与穿刺针配套使用的针形血肿粉碎器，用正压的原理，能在血肿立体空间范围内，将血肿液化剂全方位地送到血肿各部位溶碎血肿，清除血肿效率及安全性远高于机械碎吸方法； 3.应用生化酶血肿液化技术，高效安全的血肿液化剂可使血块液化成颗粒悬液（短时间内），液化后的血肿完全能从外径仅3毫米的穿刺针排出颅外。;颅内血肿微创清除技术安全性分析：;颅内血肿微创清除技术疗效分析：;各种脑出血的治疗方法的比较;脑出血后，血肿周围脑组织损伤及脑水肿形成的理论基础;超早期手术的理论依据：;; 3.其他类型的颅内血肿：如新生儿自发性颅内血肿，抗凝治疗后脑内血肿（严重凝血障碍者除外）、moyamoya病、不明原因的颅内血肿。 4.其他：对各种脑血管病和外伤引起的颅内血肿导致的脑疝、危及生命的，可立即手术，以解除或缓解脑疝。这种治疗也可作为急性颅内血肿开颅手术前的重要抢救措施，为开颅手术赢得时机。;禁忌症1.脑干功能衰竭；2.凝血机制障碍、有严重的出血血倾向，如血友病；3.明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿。;手术操作方法 1.根据血肿最大层面，测量血肿的最长径、最短径和血肿的层数。 应用多田氏公式： 血肿量(ml)= 长径×短径×血肿层面数× ?/6 ;2.穿刺点、靶点定位：;穿刺点的选择原则;血肿靶点的选择原则;3.血肿冲洗液、液化剂配比方法：; 2）.液化剂配方及应用 复合液化剂：生理盐水1~3ml+尿激酶1~5万u+肝素12500u+透明质酸酶1500u(配成3~5ml) -----用于脑内血肿的液化 单一血肿液化剂：尿激酶1~5万u +生理盐水3~5ml -----用于脑室血肿、与脑是相通的脑内血肿、急性硬膜外和硬膜下血肿 ;4.具体操作步骤;4）钻颅时旋进方向为顺时针旋转。按选定的方向直线进针，避免钻透颅骨后调整角度，引起穿刺针断裂。 5）穿透颅骨、硬脑膜后，去除限位器，剪断针托部塑料卡环后拔除针芯，插入圆钝头塑料针芯，将针体缓慢进入血肿边缘。 6）血肿的处理 出血后血液凝固形成三种物理状态：液态、半固态及固态。前两者占30~50%。当穿刺针进入血肿边缘后，拔除塑料针芯，针体侧管接塑料管，针体后端拧上盖帽，经连接管进行吸引。 血肿液态部分得处理： 穿刺针到达血肿边缘后，液态部分可自然从连接管流出，一般容易吸出液态部分；用5ml注射器抽吸时，若遇到阻力可原位旋转穿刺针，调整针尖侧孔的方向；同时可插入塑料针芯缓慢深入穿刺针，直到血肿中心。逐步深入的目的是尽量将位于血肿边缘的液态和半固态部分吸出。抽吸时不宜用力过猛、负压过大，以免引起再出血或颅内积气。抽吸出一定量的血肿后，可将注射器取下，抬高连接管，观察管内液平面高度（如午夜面，可注射一定数量的生理盐水进行观察），若上下波动的液面低于15cm时应停止抽吸。;血肿半固态部分的处理：用5ml注射器抽吸3~5ml生理盐水，经针体侧管用适当力度快速推注、缓慢回吸，重复2~3次，正负压力交替在血肿清内形成压力震荡，可使血肿中央部分破碎形成一个空洞。插入针形血肿粉碎器，用25~50u/ml肝素生理盐水液或单纯生理盐水冲洗液，经血肿粉碎器用力推压的方式喷射到血肿种，以冲刷、破碎半固态血肿，经引流管排出。冲洗时必须严格遵循“等量置换”或出多于少的原则。 液态部分和半固态部分的抽吸，控制在血肿量的30%左右（较大血肿不超过15ml），血肿余下部分可通过“等量置换”冲洗液脊引流液方法排