规范化的产程观察.pptxVIP

规范化的产程观察第1页/共26页第2页/共26页 规范化的产程观察第3页/共26页产程观察内容大纲评估与监测技术产程观察常规第4页/共26页腹部检查听触观骨盆测量第5页/共26页4 P 产力power产道passage胎儿passenger精神心理psychology有效宫缩骨盆形态大小胎儿大小(可控！）良好的心态阴道分娩4要素第6页/共26页产程的定义是指分娩全过程，是以规律宫缩开始到胎儿、胎盘娩出为止，也称为总产程。初产妇平均16～18小时；经产妇平均6～8小时。为了便于观察和处理把总产程分成四个产程。第7页/共26页产程观察--第一产程定义第一产程：又称为宫颈扩张期，是指从规律宫缩开始至子宫颈口开全为止。初产妇平均需11～12小时；经产妇平均需6～8小时。产程观察--第一产程第8页/共26页潜伏期（规律性宫缩至宫口3cm，平均每2～3小时仅开大1cm，约需8h，最大时限为16h）宫颈扩张加速阶段（3～4cm，约需1.5小时）活跃期（3～10cm开全约需4小时，最大时限为8小时）最大加速阶段（4cm至9cm，约需2小时）减缓阶段（9cm至开全，约需30分）临床表现：规律宫缩、宫口扩张、先露下降、胎膜破裂第9页/共26页产程观察--第一产程观察要点生命体征宫口扩张监测血压，体温利用产妇的症状和体征判断宫缩先露下降坐骨棘平面是判断胎头高低标准规律性、方法胎心胎膜破裂记录破膜时间，羊水性状，量，颜色正常是110-160次/分第10页/共26页指导与护理---第一产程休息与活动 饮 食 排尿与排便休息与活动第11页/共26页提供休息与放松的环境，护理人尽量保持镇静、态度温和、声音平静，安排一个可以休息和放松的环境，待产室的光线尽量采用自然光，需要检查或处理之前告知孕妇检查的目的，让其有心理准备；宫缩不强且未破膜者，孕妇可在室内走动，有助于加速产程进展，产妇卧床休息时应取左侧卧位； 第12页/共26页饮食鼓励产妇少量多次尽食；吃高热量易消化的食物；注意摄入足够水分；排尿与排便注意排空膀胱，保持大便通畅，每2-4小时督促产妇自解小便，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降；观察有无肠胀气及尿潴留；第13页/共26页产程观察--第二产程定义第二产程：又称胎儿娩出期，是从宫颈口开全至胎儿娩出为止。初产妇约需1～2小时；经产妇多在1小时内结束。第14页/共26页产程观察--第二产程临床表现协助胎儿娩出宫缩增强胎头拨露胎头着冠胎儿娩出宫缩时胎头露出与阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期又缩回阴道内宫缩持续1分钟或更长，间歇1-2分钟胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不在回缩第15页/共26页产程观察--第二产程观察要点?体力消耗，给予支持5-10分钟听胎心一次13胎心变化产妇的表现先露下降宫缩24宫缩来临时指导产妇屏气用劲肛门张开，阴唇扩大第16页/共26页指导与护理---第二产程休息与活动宫缩来临时指导产妇正确使用腹压，宫缩间歇期休息，保存一定的体力。宫缩间歇期指导产妇多饮水，吃流质易消化的食物，饮食红牛或巧克力等高热量食品。近食与进水指导与护理---第二产程第17页/共26页出生半小时内进行早接触早吸吮3让母亲自诉新生儿性别，新生儿腕带42检查新生儿一般情况，注意有无先天性畸形等5将新生儿放入新生儿床置产妇床旁1注意保暖，及时清理口腔、呼吸道分泌物新生儿产程观察--第三产程第18页/共26页定义又称胎盘娩出期，指从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5-10分钟，不超过30分钟。第三产程临床表现子宫收缩、胎盘剥离、阴道流血第19页/共26页产程观察--第三产程观察要点3子宫收缩阴道流血2产妇的生命体征及一般情况 1胎盘剥离的征象第20页/共26页 失血量估计方法容积法称重法面积法10cm/10cm为10ml15cm/15cm为15ml【分娩后敷料重（湿重）-分娩前（干重）】/1.05=失血量（ml）用弯盘估计出血量第21页/共26页休克指数：休克指数： 脉搏/收缩压（mmHg）SI=0.5 无休克SI=１　　 500-1500MLSI=1.5 1500-2500MLSI=2 2500-3500ML第22页/共26页指导与护理---第三产程表示祝贺母婴皮肤接触生活护理告知产妇及家属向其表示祝贺指导产妇母乳喂养,教会产妇正确的喂奶姿势和新生儿正确的含接姿势为产妇擦干汗液,更换衣服,垫好会阴垫,保暖,指导产妇吃易消化,营养丰富的饮食,以帮助恢复体力?第23页/共26页产程观察--第四产程定义观察内容测量血压、子宫底高度、阴道出血量、膀胱充盈程度，伤口有无肿胀和淤血及产妇主诉第24页/共26页指导与护理--第四产程注意产妇保暖与休息产后健康宣教观察子宫收缩及阴道流血协助产妇进食监测生命体征观察2小时母婴无异常可送回病房