经皮内窥镜下胃空肠造瘘PEGPEJ的护理.pptxVIP

经皮内窥镜下胃空肠造瘘PEGPEJ的护理第1页/共43页第2页/共43页临床营养支持途径肠外营养支持(Parenteral Nutrition, PN)肠内营养支持(Enteral Nutrition, EN)第3页/共43页肠内营养(Enteral Nutrition, EN) 经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。原则：If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许及安全前提下, 应首选肠内营养。第4页/共43页4312肠内营养的优势增加肝血流、刺激胃肠道激素的分泌，提高肝脏耐受性避免了PN相关并发症，如导管性脓毒血症费用相对较低维护肠粘膜屏障的保护作用第5页/共43页肠内营养支持的途径1. 经鼻十二指肠/空肠2. 经口/鼻胃途径3. 胃造瘘4. 空肠造瘘5. 经皮内窥镜下胃造瘘 /空肠造瘘(PEG /PEJ)第6页/共43页肠内营养途径——鼻胃管/鼻肠管鼻粘膜受损，不耐受 吸入性肺炎 影响外观第7页/共43页PEG/PEJ的应用历史经皮内窥镜下胃造瘘术（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy, PEG）是借助内镜经皮置入PEG造瘘管，系一种特殊的管饲营养方法，起始于1979年。经皮内窥镜下空肠造瘘术（Percutaneous Endoscopic Jejunostomy, PEJ)，由PEG发展而来，起始于1980年。第8页/共43页PEG/J的适应症1.胃肠功能正常而经口摄食障碍2.需长期管饲营养支持或预计需长期胃肠减压者（＞3W） 第9页/共43页PEG/J的适用病人中枢神经系统损伤引起的吞咽困难 脑卒中、脑外伤、植物人头颈部肿瘤放疗或手术前后呼吸功能障碍作气管切开者食管穿孔、食道吻合口漏腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者重症胰腺炎第10页/共43页PEG/J的禁忌症要小心噢！！大量腹水严重门脉高压症腹膜炎既往腹部手术史炎症致解剖异常等咽或食管梗阻妨碍内窥镜通过肠梗阻无法行肠内营养第11页/共43页PEG置入的步骤—术前准备抗菌素带入手术室手术前常规检查：凝血功能、HbsAg、HIV、HCV胸腹盆平扫CT等术前8h禁食水，包括肠内营养灌注。口腔清洁第12页/共43页PEG的技术PEG有3个基本方法: Ponsky-Gauderer拖出(pull)法、Sacks-Vine推入(push)法、Russell插入(In-troducer)法 拖出法是PEG最主要的置管方法. 第13页/共43页拖出法PEG最主要的置管方法患者应术前8 h禁食。放置胃造瘘管前、后均常规应用抗生素预防感染，主要针对G+菌的抗生素。腹部B超检查，肝左叶是否大，有无间位横结肠。第14页/共43页选择腹壁穿刺点开始时通常采用左侧卧位进镜，然后再恢复成仰卧位。患者应采取仰卧位及抬高头部15度来减少误吸。胃造瘘部位定位于左锁骨中线, 剑突至脐上1/3处。胃镜插入胃腔后注气使胃充分膨胀, 使肝叶上移及横结肠下移, 确定胃壁及腹壁紧密接触后, 关闭胃镜室灯光, 通过腹壁观察胃镜灯光。 第15页/共43页穿刺胃前的准备患者常取平卧位，床头略抬高内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀指压腹壁寻找最佳穿刺点（没有血管）--第16页/共43页穿刺胃前的准备腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜下--第17页/共43页穿刺胃并送入导线内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内，退出针芯，沿套管送入导线至胃腔--第18页/共43页内镜下引出导线内镜下用圈套器或活检钳夹住导线，连同内镜经食管退出口腔外--第19页/共43页造瘘管与导丝相连接将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连接。--第20页/共43页放置造瘘管牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃腔内当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时会有轻微阻力，此时连同套管针一同拉出腹壁，直至胃内固定盘片紧贴胃壁必要时再进入内镜协助确定位置--第21页/共43页固定造瘘管及连接头固定夹固定造瘘管保持胃与前腹壁紧贴剪断造瘘管尾端，外接连接头--第22页/共43页PEG操作步骤术前准备选择腹壁穿刺点消毒、铺巾局麻、穿刺胃并导入导线造瘘管与导线连接放置胃造瘘管固定造瘘管及连接头必要时置入空肠营养管　（PEJ）--第23页/共43页主要步骤--第24页/共43页经皮内镜下空肠造瘘(percutaneous endoscopic jejunostomy, PEJ)PEJ主要用于严重的胃食管反流或胃动力障碍的患者，可在原胃造瘘管上再附加一空肠喂饲管。 用内镜将空肠喂饲管经幽门送入空肠。为了达到胃肠减压和肠道营养的目的, 防止食管反流及吸入性肺部感染，将饲管置入十二指肠远端。由于易在胃内结圈, 难以进入十二指肠，通常在内镜及导引钢丝辅助下完成。 首先通过PEG管将带软导丝空肠