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外科病人的营养代谢河南大学淮河医院 第1页/共38页 外科病人的营养代谢 第2页/共38页 一、人体的基本营养代谢 1、蛋白质及氨基酸代谢 2、能量储备及需要 3、营养状态的评定 第3页/共38页 一、人体的基本营养代谢 蛋白质及氨基酸代谢：氨基酸分为（EAA）和（NEAA）两类。 EAA：（Gln）、（亮氨酸、异亮氨酸及缬氨酸）和精氨酸。 正常机体蛋白质需要量：0.8-1.0g/（kg.d）  含氮量0.15g/（kg.d） 应激、创伤蛋白质需要量：1.2-1.5g/（kg.d）含氮量1.2-1.5g/（kg.d） 第4页/共38页 一、人体的基本营养代谢 能量储备：糖原、蛋白质及脂肪。 糖原：含量有限，供能约900kcal，占需要量1/2。 蛋白质：体内无储备，均是个器官、组织的组成成分，不能作为能源。 脂肪：体内最大的能源仓库。 第5页/共38页 能量（Energy） 1、基础能量消耗（basal  energy  expenditure）BEE2、实际静息能量消耗（resting  energy  expenditure） 3、热量简易估计法：机体每天需1800-2000kcal。 15%来自氨基酸，85%来自碳水化合物及脂肪。 4、非蛋白质热量（kcal）与氮(g)量比为 100-150：1 第6页/共38页 营养状态的评定 人体测定： 1、体重低于标准的15%，营养不良。 2、三头肌皮皱厚度及上臂周径测定 值低于标准值的10%，营养不良。 三甲基组氨酸测定：值越大，分解代谢亢进，负 氮平衡明显。 内脏蛋白测定：白蛋白、转铁蛋白及前白蛋白。 淋巴细胞计数：计数小于1500提示营养不良。 氮平衡试验：测定尿中尿素氮含量，加常数2-3g 第7页/共38页 二、饥饿、创伤后的代谢变化 饥饿时的代谢变化：调节能量需要，维持生存。 1、内分泌及代谢变化：内分泌物质参与。 a、初期：血糖下降，胰岛素减少，胰高血糖素等增加，糖原分解，血糖增加。 b、中期：氨基酸动员，肝糖异生增加。 c、后期：利用脂肪能源，尽量减少糖异生。 2、机体组成的改变：发生显著变化，包括水分丢失，大量脂肪分解，蛋白质分解，器官功能下降。 第8页/共38页 创伤、感染后的代谢变化： 1、神经、内分泌反应：交感神经兴奋，胰岛素分泌减少，胰高糖素、儿茶酚胺、肾上腺皮质激素及抗利尿激素分泌增加。 2、机体代谢变化：抗利尿激素及醛固酮作用下，水钠潴留，以保存血容量。静息能量消耗（REE）增加。创伤时糖利用下降，发生高血糖、尿糖。蛋白质分解增加，糖异生增加，脂肪分解增加。 第9页/共38页 3、儿茶酚胺直接抑制胰岛细胞以及肾清除增加，体内出现胰岛素抵抗现象，葡萄糖利用障碍。 4、分解代谢难以被外源性营养所纠正，称之为自身相食现象。 第10页/共38页 营养支持的方法 营养支持分为肠内营养和肠外营养。 选择的依据 1、病人情况是否允许经肠道进食。 2、胃肠道的供给量是否可以满足病人的需要。 3、病人的胃肠道功能是否紊乱。 4、病人有无肠外营养的禁忌，心衰、肾功能障碍等。 第11页/共38页 营养支持选择的原则 1、肠外营养与肠内营养两者之间优先选择肠内营养。 2、周围静脉营养与中心静脉营养优先选择周围静脉营养。 3、肠内营养不足时，可用肠外营养补足。 4、营养需要量较高或短期内营养状况可以改善的可用肠外营养。 5、营养支持的时间较长时设法应用肠内营养。 第12页/共38页 三、肠内营养（Enteral  nutrition ) 肠内营养制剂： 1、要素制剂。 2、非要素制剂。 3、组件制剂。 4、特殊治疗制剂。 第13页/共38页 肠内营养的输入途径 1、口服 2、咽造口 3、胃造口 4、鼻胃插管 5、空肠造口 6、经内镜胃（肠）造口 第14页/共38页 鼻胃插管途径 1、优点：容量大、渗透浓度不敏感、适用各种营养液补入。 2、缺点：有反流或吸入气管危险，对鼻咽部部刺激，长期不耐受。 第15页/共38页 空肠造口途径 优点： 1、较少引起呕吐和误吸； 2、肠内营养和胃肠减压可以同时进行； 3、喂养管可以长期放置； 4、可以同期经口进食； 5、无明显不适，心理负担小，活动方便。 第16页/共38页 第17页/共38页 第18页/共38页 第19页/共38页 第20页/共38页 第21页/共38页 第22页/共38页 肠内营养的并发症防治：不多，不严重。 1、误吸：年老体弱及昏迷，可至吸入性肺炎。取30°半卧位。 2、腹胀、腹泻：输注太快。应缓慢输入。 第23页/共38页 肠内营养适应症 1、胃肠功能正常但营养物质不能摄入或不足者。 2、胃肠道功能不良