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多器官功能衰竭病人的护理第1页/共33页第2页/共33页主要内容病因及发病机制临床表现治疗要点护理要点★第3页/共33页一、概述 （一）概念：多器官功能衰竭综合征（MODS）是指机体在经受严重损害（如严重疾病、外伤、手术、感染、休克等）后，发生两个或两个以上器官功能障碍，甚至功能衰竭的综合征。 （二）病死率：累及1个器官者的病死率为30%； 累及2个者的病死率为50%-60%；累及3个以上者的病死率为72%-100%。 病死率还与病人的年龄、病因和基础病变等因素有关。 第4页/共33页二 病因1.严重创伤：多发性创伤、大面积烧伤、挤压综合征等。2.严重感染：如急性梗阻性化脓性胆管炎、严重腹腔感染、继发于创伤后的感染等。3.外科大手术：如心血管手术、胸外科手术、颅脑手术、胰十二指肠切除术等。4.各种类型的休克。5.各种原因引起的低氧血症：如吸入性肺炎及急性肺损伤等。6.心跳骤停 复苏不完全或复苏延迟。7.妊娠中毒症。8.其它：如急性出血性坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、大量快速输血、输液等。 第5页/共33页二 发病机制 当机体经受打击后，发生全身性自我破坏性炎性反应过程，称为全身性炎性反应综合征（SIRS）。SIRS最终导致MODS。 　1.微循环障碍 2.严重感染 3.肠道细菌与内毒素移位 　全身炎症反应综合征（SIRS）是一种可由多种损伤性因素引起的非特异性的全身性反应，这种全身性反应使患者机体处于过度应激状态，释放大量炎症介质和细胞因子，一旦反应失控则可引起炎性损伤和免疫功能紊乱，导致2个或2个以上器官功能不全甚至衰竭 第6页/共33页第7页/共33页三、 临床表现（一）急性呼吸窘迫综合症：一般在原发病后12-72小时发生 肺泡毛细血管膜通透性增加 弥漫性肺损伤 肺不张临床特征：呼吸窘迫，进行性低氧血症。 早期：RR20次/分，PaO2≦70mmHg，PaO2/FiO2300。X线胸片可正常。 中期：RR28次/分，PaO2≦60mmHg，PaCO235mmHg ，PaO2/FiO2300。胸片可见肺泡实性改变（≦1/2肺野）。 晚期：呼吸窘迫，RR28次/分，PaO2≦50mmHg，PaCO245mmHg，PaO2/FiO2200 。胸片肺泡实性改变加重（≧1/2肺野）。第8页/共33页三、 临床表现（二）心脏： 心率增快（体温升高1℃，心率加快15-20次/分）、心肌酶升高，甚至室性心律失常、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、室颤、心跳停止。第9页/共33页三、 临床表现（三）肾脏： 肾血流灌注不足，以及毒素和炎性介质引起的组织损伤是造成MODS时肾功能障碍的主要原因。 表现为：代谢产物潴留，水、电解质酸碱平衡紊乱、氮质血症为主要表现。分为少尿期、多尿期、恢复期第10页/共33页三、 临床表现（四）肝脏： 肝脏在代谢、解毒、免疫、凝血等方面具有重要功能，一旦遭受低血流灌注、炎性介质、细菌及内毒素等损害而发生功能障碍。①代谢障碍②免疫系统③凝血系统 SGPT正常值2倍以上、血清胆红素17.1μmol/L可视为早期肝功能障碍，进而血清胆红素可34.2μmol/L，重者出现肝性脑病。。第11页/共33页三、 临床表现（五）胃肠道： 胃肠道粘膜屏障功能损害，由应激情况下胃肠道的微循环障碍，粘膜上皮细胞缺血，粘膜通透性增加造成。这可促使肠内细菌移位，诱发SIRS和加剧MOF。 可由腹部胀气，肠鸣音减弱，发展到腹部高度胀气，肠鸣音消失。重者出现麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血第12页/共33页三、 临床表现（六）凝血：轻者可见血小板计数减少。第13页/共33页三、 临床表现（七）中枢神经系统：早期有兴奋或嗜睡表现，唤之能睁眼，能交谈，能听从指令，但有定向障碍。进而可发展为对疼痛刺激能睁眼、有屈曲或伸展反应，但不能交谈、语无伦次。重者则对语言和疼痛刺激均无反应。（八）代谢：可表现为血糖升高或降低、血钠降低或增高以及酸中毒或碱中毒。第14页/共33页四、治疗原则消除引起MOF的病因和诱因，治疗原发疾病。 改善和维持组织充分氧合 保护肝、肾功能 营养支持及代谢调理 合理应用抗生素。 第15页/共33页四、治疗原则 1.呼吸系统： （1）保持气道通畅 （2）吸氧 （3）呼吸机支持疗法 （4）防治肺水肿 　2. 循环系统 　维持正常的循环功能，是保证组织血液灌注，恢复各器官功能的基础。 （1）维持有效循环血容量 ：胶体、晶体液（2）应用血管活性药物 ：多巴胺、去甲肾上腺素（3）其它循环功能支持疗法 第16页/共33页四、治疗原则3. 肝脏 　在恢复血容量，保证肝脏血液供应的基础上，加强支持疗法。 （1）供给维生素 （2）补充热量 （3）补充新鲜血浆、白蛋白或支链氨基酸，利于保护肝脏和促进肝细胞合成蛋白。 4.肾脏 （1）使用利尿药 （2）透析疗