等级医院评审与医疗质量持续改进.pptxVIP

等级医院评审与医疗质量持续改进;一、统一思想，提高认识 ;二、提高全员质量意识;三、对照评审细则找差距; 主要内容;我国医院评审发展历程;;第8页/共148页;第一周期医院评审的成绩;第一周期医院评审的问题;;第12页/共148页;第13页/共148页;第14页/共148页;;二级医院评审标准 （2012年版）框架及特点;二.三级等级医院的定义; 二级综合医院评审标准（2012年版） 实施细则;主要章节和内容;第三章：患者安全;第四章：医疗质量安全管理与持续改进;第五章：护理管理与质量持续改进;关于核心条款33条;33条核心标准（★）;评价科室层面管理标准;标准的解读和体会;新标准特点;新标准特点;特点之三：评审表述方式 评审采用A、B、C、D、E五档表达方式 A-优秀 B-良好 C-合格 D-不合格 E-不适用；指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。 判定原则是要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档的要求，要到“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求。;1．4．3医院有明确的应对主要突发事件策略，建立医院应急指挥系统，制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力。;1.4.3.2 编制各类应急预案。(★) ;;第一章至第六章获得通过的要求;特点之四：体现了公立医院改革的方向 1、强调了医院的公益性 2、强调了医院安全； 3、强调服务意识；重视病人的就诊体验； 4、强调了综合评价：政府、病人、社会、医院；现场评价与平时监测相结合。;特点之五：抓住5个体系： 质量管理体系、安全管理体系、服务管理体系、 绩效考核体系、改革与创新 体现质量管理工具： 平衡计分法、品管圈、根本原因分析、追踪检查、 PDCA循环;特点之六：突出了持续改进的理念 有计划、有制度、有规范； 有学习、有培训、有授权； 有措施、有落实、有成效； 有检查、有分析、有反馈； 有整改、有提高，有再修订，有再培训;特点之六：增加了卫生主管部门要求 预约诊疗 优质护理服务单元 临床路径、单病种 处方点评与合理用药 不良事件主动上报 抗菌药物临床应用专项治理 危急值报告;特点之七：内容多，要求高 共设置7章69节357条标准与监测指标。 ;特点之八： 为了进一步明确二级综合医院的服务能力和水平，以附件形式增加了二级综合医院临床科室基本诊疗技术标准与二级综合医院医技科室基本技术项目的相关内容。 临床科室设置： 医技科室设置： （有学科设置及专业项目）;特点之九：必备技术指标设置： 临床科室；医技科室。 （那些科室是可选的，那些项目是可选的，那些是医院必须完成的） 以客观资料证实能达到的技术水平。;可选科室与可选项目的解释： 若是本地区非常见病，县（直辖市的区）域内已有三级综合/专科医院、100公里范围内二级医院中已有该专业者或区域人口少于20万者，则为“可选”项目，非必备。如“血液内科专业”、“烧伤整形科专业”。;特点之十：追踪检查法 包括系统追踪和个案追踪 个案追踪重点：门诊流程、急诊绿色通道、危重病人管理、多学科协调、住院病人流程、抗菌药物临床应用等； 系统追踪：管理制度落实、诊疗规范执行、医院感染管理;特点之十一： 注重软件管理；3看2问1考试：看现场、看流程、看材料；问病人、问工作人员，考三基和法律法规。 强调信息化管理：第7章内容、统计指标;条款中C,B,A内涵;标准条款难度系数设计; 思路转换; 思路转换;理念之变; 全新的指导原则 ;;医院大质量 效率、合理费用、患者满意度 狭义医疗质量 诊断是否正确、全面、及时； 治疗是否有效、及时、彻底； 疗程是长是短； 有无因院内感染或医疗失误等原因给病人造成不应有的损伤、危害和痛苦。 工作质量 ;纠正措施是防止再发生 预防措施是防止发生 “没有问题”是最大的问题 有没有“问题意识” 能不能发现问题 能不能意识到问题的后果和严重性 安全——最为重要的是建立有效的不良事件的报告制度和处理预案 ;医院管理 不能满足硬件设施的改善 更需注重软件的建设 医院评审 重新成为管理医院的抓手;本次评审过程;评审步骤;3、访谈： 指定访谈领导 随机抽取病区 随机抽取病人 随机选择科主任 随机选择医生 随机选择护士 4、追踪方法：院外病人：满意度调查 作假不可能 作假没有用 是国际医院评审过程广泛使用的方法，是从患者的角度审视医院，而不是从医院自身角度审视。 5、抽查考核;追踪方法学在医院评审中的应