心衰治疗米力农.pptxVIP

心衰治疗米力农;正性肌力药物在心衰治疗策略中的临床应用及地位;1.急性心衰的诊断治疗指南治疗策略 ;2006年美国HFSA对心力衰竭的定义（强调病因和疾病的发展）;心力衰竭定义的改进： ◆强调了心力衰竭三大症状并详细列出心力衰竭体征 ◆客观检查增加了脑钠素 ◆删除：“对心力衰竭治疗有疗效” ;2008年ESC建议使用新的心力衰竭分类： 增加短暂心力衰竭的概念，并指出： ◆急性心力衰竭(AHF)概念太笼统 ◆ AHF一般是指发作时间急而与病情严重程度无关 ◆ AHF应当区别于严重心力衰竭以及失代偿心力衰竭 ◆ 80%心力衰竭住院属于慢性心力衰竭失代偿状态 ; ;急性心力衰竭的治疗目标 ;急性心力衰竭的治疗流程;第10页/共85页;反应良好 病情稳定，开始利尿剂、 ACEi/ARB，B阻滞剂; 心衰的药物及非药物治疗;心衰的药物治疗; 正性肌力药物的种类;Copyright ?2003 American Heart Association;;2005 ACC/AHA、ESC 慢性心力衰竭诊断治疗指南; 2005 ESC 急性心力衰竭诊断治疗指南 ; 2007年中国慢性心力衰竭诊断治疗指南;治疗急性心力衰竭正性肌力药物剂量（2008年ESC心衰指南）;第21页/共85页;第22页/共85页;4.5.2.3 正性肌力药物 当患者主要表现为低心排综合征或同时存在充血和低心排量时，可考虑使用静脉正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺和米力农）。这些药物有助于缓解重度收缩性心功能不全和扩张型心肌病患者由灌注不良导致的症状，并保护终末器官功能。 正性肌力药物对于血压相对较低以及对血管扩张剂和利尿剂治疗不耐受或无效的患者最有价值。 对伴低心输出量或低灌注表现的血压下降考虑进行更积极的静脉治疗。多巴酚丁胺需要β- 受体以发挥其正性肌力作用，而米力农不需要。因此，对业已接受β- 受体阻滞剂维持治疗的患者应慎重考虑。而且，米力农对体循环和肺循环血管均有扩张效应。 ;; 磷酸二酯酶抑制剂(PDEI）同功酶的研究; PDE同功酶及作用; PDE同功酶选择性PDE种类; PDE同功酶在不同种系气道平滑肌分布;4.第二代双吡啶酮类的正性肌力药—米力农 ;米力农研发历史; ; 米力农-Milrinone- 甲晴吡啶酮,国产商品名鲁南力康 高??,低毒的第二代双吡啶酮类的正性肌力药 新型非甙类,非儿茶酚胺类的正性肌力药 具有选择性抑制磷酸二酯酶的作用 在血流动力学方面,介于纯粹的血管扩张剂硝普钠和正性肌力药多巴酚丁胺之间的药物; 米力农的药理学（1）; 米力农的药理学（2）; 米力农的药理学（3）; 米力农的药代/药动学; 基础和临床试验结果; 米力农的适应症(一); 米力农的适应症(二);治疗心脏手术后的心力衰竭; 氨茶碱与米力农相比较; 多巴酚丁胺与米力农相比较;米力农与氨力农相比较;米力农治疗后客观指标的改善情况;米力农的有益的治疗作用－国外文献证实;可能出现的不良反应;禁用或慎用疾病;米力农用法与用量(一);最简单的静脉使用方法: 体重在50公斤以上的患者： 1.静脉负荷量：溶于5%G.S至10ml中米力农半支(2.5mg＝50ug/50kg),缓慢静推,10分钟以上； 2.静脉维持量： 1）微量泵法：在5%葡萄糖液至50ml加入米力农5支（0.347ug/kg/min）-10支(0.694ug/kg/min)持续24小时泵入(2.1毫升/小时) 2）普通输液泵法：在5%葡萄糖液至100ml加入米力农5支~10支持续24小时泵入(4.2毫升/小时) 3）输液调节器法：在5%葡萄糖液至250ml加入米力农5支~10支，以10毫升/小时持续24小时静滴,. 每增加10Kg体重,增加2支米力农,最大量为11.0支/50kg-17.3支/80kg. ; 米力农用法与用量(三); 用药时的注意事项(一); 用药时的注意事项(二);;;;; 心衰患者静脉应用米力农的研究;第58页/共85页;终末心衰患者住院小剂量长期应用; 严重充血性心衰患者间歇米力农治疗的长期血流动力学观察;米力农对心肌损伤病人血流动力学和氧动力学的影响;雾化吸入米力农对小儿先天性心脏病合并肺动脉高压血流动力学的影响;第63页/共85页;