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第1页/共63页流行病学电子病因与因果推断第2页/共63页第十章 病因与因果推断Cause of Disease and Causal Inference第3页/共63页引 言 研究的解说涉及到因果关系问题，从研究结果如何做出正确的因果推断，是非常重要的。 第4页/共63页目 录第一节 病因的概念第二节 因果推断的逻辑方法第三节 统计关联到因果关联第四节 因果关联的推断标准第5页/共63页第一节 病因的概念 鬼神、上帝、天意迷信阶段病因概念的发展人A causal relationship would be recognized to exist whenever evidence indicates that the factors from part of the complex of circumstances that increases the probability of the occurrence of disease and that a diminution of one or more of these factors decreases the frequency of that disease. 水火土木气金朴素唯物主义人活的传染物人生物学病因的萌芽病原物三角模式环境宿主Lilienfeld的病因定义物生质机体物社会轮状模式第6页/共63页第一节 病因的概念 一、病因的定义从决定论因果观到概率论因果观的发展 传统 (决定论）一定的原因必然导致一定的结果现代 (概率论因果观或称广义因果律)一定的原因只是可能而不是必然导致一定的结果第7页/共63页第一节 病因的概念现代流行病学的病因定义 Lilienfeld： 那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。 Lilienfeld AM.（1920-1984）约翰.霍普金斯大学 流行病学教授第8页/共63页第一节 病因的概念防治效应的原因定义防治实验研究 （因 果）研究因果关系的实验是指：在受控条件下，研究者有意改变一个或多个因素（处理），并前瞻地确定其效应的研究。原因 防治实验中的处理（treatment or maneuver）使特定效应发生的概率升高第9页/共63页第一节 病因的概念二、病因模型生态学模型 将机体与环境作为一个整体来考虑 分类 宿主流行病学三角轮状模型动因环境图10-1 流行病学三角第10页/共63页第一节 病因的概念 社 会 环 境宿主 生 物 环 境遗传内核 理 化 环 境 图10-2 轮状模型第11页/共63页第一节 病因的概念疾病因素模型特点 病因分类操作性强 较强的实践指导意义 没有动因确定的困难层次 外围的远因 致病机制的近因第12页/共63页生物学因素环境因素医学生物学因素（机制）心理、行为因素卫生保健因素第一节 病因的概念社会经济因素疾病 图10-3 疾病因素模型第13页/共63页第一节 病因的概念病因网模型 根据生态学模型或疾病因素模型提供的框架可以寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，按时间先后联接起来就构成一条病因链，多个形成病因网（web of causation）。第14页/共63页第一节 病因的概念因果联接方式F R 1F1F2RF3F1R1R1FR2F2R2R3F3R3第15页/共63页第一节 病因的概念寻找病因的条目指南宿主病因 先天 基因 染色体 性别差异 后天 年龄 行为类型 发育 心理特征 营养状态 获得性免疫 体格 既往史 第16页/共63页第一节 病因的概念环境病因生物 病原体感染动物媒介昆虫食入的动植物 化学 营养素天然有毒动植物化学药品微量元素重金属等第17页/共63页第一节 病因的概念社会社会/人口经济家庭饮食习惯嗜好兴趣教育文化医疗保健职业政治宗教风俗物理气象地理水质大气污染电离辐射噪声振动第18页/共63页第一节 病因的概念三 、充分病因和必要病因概念充分病因(sufficient cause)是指有该病因存在，必定（概率为100％）导致疾病发生。必要病因(necessary cause)是指有相应疾病发生，以前必定（概率为100％）有该病因存在。 第19页/共63页第一节 病因的概念 按病因是否充分或必要分类充分且必要病因 传统因果观；几乎不存在必要但不充分病因 传染病病原体；Vit缺乏症的Vit不足充分但不必要病因 致死量的毒物；实际也不存在不充分且不必要病因 吸烟——肺癌第20页/共63页第一节 病因的概念充分病因和必要病因的局限性 充分病因的局限性 充分病因几乎是不存在的，牵强的例子造成病因和疾病结果几乎是一回事（因果同一），失去了因