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重症医学科ICU管理规范第1页/共58页第2页/共58页 重症医学科多学科协作机制 一· 重症医学(Critical Care Medicine，CCM)是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的I临床医学学科。ICU的收治范围：1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。2、 存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。4、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的收治范围。 二 重症医学科病人的收治范围决定了病情的复杂性，ICU的病人常常需要多学科的协作。 三 协作方式外科术后病人，ICU医生和外科医生共同协商诊疗，外科医生原则上负责伤口及外科问题处理。设计多系统问题的内外科病人，有ICU医生决定邀请相关科室会诊协助。病情较复杂、疑难危重、 MODS的病人。如病情需要，也可由医务部门组织相关科室专家会诊讨论，提出诊断建议及治疗方案。其他专科医生在接到ICU会诊邀请后，必须迅速到ICU协助抢救，不得推诿。5会诊后的意见以会诊单或以疑难病例讨论记录的形式保留在病历中。第3页/共58页 重症医学科资格、技术能力、授权管理制度和程序一 重症医学科管理组织1 重症医学科管理组织由科务会成员组成，科主任为组长；2 重症医学科管理组负责重症医学科新入人员资格和技术能力的评定和授权；二 重症医学科新入人员资格1 新入人员必须为正规医学院校毕业的学生；2 新入医生进入医院后入科前，本科毕业生必须在医院内轮转三年，研究生必须在医院内轮转一年以上才能定科；3 新入护士进入医院后入科前，必须在医院内轮转一年以上才能定科；4 进入重症医学科的医生和护士必须俱有执业医师、执业护士资质；5 进入重症医学科的医生必须担当住院总培训一年，才有资格独立上班；6进入重症医学科的护士必须培训半年，才有资格独立上班；三 经过培训的医生和护士经重症医学科管理组考核合格后授权同意方可独立值班。第4页/共58页 落实核心制度的相关规定与措施一 科室组织全科人员学习相关核心制度，做到人人知晓；二 重症医学科强调落实以下制度：首诊负责制； 三级医师查房制 ；疑难病例讨论制 ；危重患者抢救制 ；死亡病例讨论制 ； 值班，交接班制 ；查对制度； 临床用血审核制度 ； 医疗新技术准入制度 ；抗生素合理使用制度等三 相关规施规定：ICU在日常工作中严格执行核心制度每月在早交班会对核心制度进行重复学习每月医疗安全管理小组人元对每位在班医务人员进行不定期考核，做到核心制度落实到日常医疗工作中。考核不合格人员将在科室绩效津贴中给予处罚。第5页/共58页ICU科医疗质量管理制度ICU科医疗质量管理小组成员组 长：樊楚明成 员：王雪娟 彭皓 杨欣悦 张宏波 杨晓华 任靖宇 王静蓉 李萱 张翼飞 王婷 刘莉 赵云青联络员：皇鑫 张翼飞医疗质量管理小组任务：对科室病历质量、医疗缺陷、差错及工作中存在的问题进行分析总结，并有书面记录。活动时间及方法：1、日常监督医疗质量，包括病历质量、医疗缺陷、差错及工作中存在的问题；2、每月一次集中总结讨论并有书面记录；3、遇突发紧急事件时随时开会讨论应对。本医疗质量管理系列制度包括：1、ICU科医疗质量管理制度；2、医务人员管理要求；3、消毒隔离制度（包括衣帽穿戴要求）；4、探视制度 第6页/共58页重症医学科（ICU）管理规范质量与安全管理组下设以下管理小组：重症医学科医院感染管理组重症医学科病历管理组重症医学科疫情管理组重症医学科应急突发卫生事件管理组重症医学科医疗分组 重症医学科护理质量管理组重症医学科“三基三严”培训及考核管理组重症医学科抗生素使用管理组第7页/共58页重症医学科（ICU）管理规范一、首诊负责制度、二、三级医师查房制度三、疑难病例讨论制度四、危重患者抢救制度五、会诊制度六、手术分级管理制度七、术前讨论制度八、死亡病例讨论制度九、值班、交接班制度十、分级护理制度十一、查对制度十二、临床用血审核制度十三、医疗新技术准入与管理制度第8页/共58页院内或院外医生要求转病人 有潜在危险的手术或大手术病人 ICU医生会诊决定病人是否收入并做好床、设备及药品准备 病人送至ICU 医护立刻查诊并给予监护和必要抢救 接诊医护向家属了解、告知病情病签署相关文书 ICU医生做出初步诊断尽快落实治疗 ICU完善检查资料组织相关专家会诊或抢救 病人病情稳定进行评估符合转出条件 联系转出ICU ICU患者转入和转出流程第9页/共58