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抗精神失常药总论第1页/共47页 第十八章 抗精神失常药 Drugs Used for Treatment of Psychiatric Disorders第2页/共47页 抗精神病药 抗躁狂症药抗抑郁症药 内容提要第3页/共47页 教学基本要求掌握：氯丙嗪的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应 米帕明的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应 熟悉： 碳酸锂的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应 抗精神失常药物的分类 精神分裂症的类型 了解：其他抗精神病药物的作用和应用 其他抗抑郁症药物的作用和应用 第4页/共47页 抗精神失常药分类 1.抗精神病药（神经安定药） 2.抗躁狂症药3.抗抑郁症药4.抗焦虑症药第5页/共47页 第一节 抗精神失常药 精神分裂症：以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱节为主要特征的最常见的一类精神疾病。 精神分裂症分类Ⅰ型：以阳性症状（幻觉和妄想）为主Ⅱ型：以阴性症状（情感淡漠、主动性缺乏等）为主第6页/共47页 第一节 抗精神失常药 抗精神分裂症药分类 1.吩噻嗪类（phenothiazines）2.硫杂蒽类（thioxanthenes）3.丁酰苯类（butyrophenones）4.其他第7页/共47页 第一节 抗精神失常药 精神分裂症发病机制假说 D2黑质-纹状体通路调节锥体外系运动功能中脑-边缘系统通路调控情绪反应中脑-皮层通路调控认知、思想、感觉和推理能力结节-漏斗通路调控垂体激素的分泌第8页/共47页 第一节 抗精神失常药 抗精神病作用机制 1.阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统多巴胺受体2.阻断5-羟色胺受体第9页/共47页 第一节 抗精神失常药 一、吩噻嗪类 氯丙嗪（chlorpromazine）（又名冬眠灵wintermine）第10页/共47页 第一节 抗精神失常药 药理作用及机制 1. 对中枢神经系统的作用（1）抗精神病作用（神经安定作用）对正常人对动物对精神分裂症患者迅速控制兴奋躁动 使幻觉、妄想、躁狂等症状逐渐消失 恢复理智，安定情绪，生活自理第11页/共47页 第一节 抗精神失常药 抗精神病作用机制：阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统的D2样受体。 同时也阻断其他通路的D2样受体，发生不良反应。第12页/共47页 第一节 抗精神失常药 （2）镇吐作用 小剂量：阻断延髓第四脑室底部的催吐化学感受区的D2受体, 对抗DA受体激动剂去水吗啡引起的呕吐 大剂量：直接抑制呕吐中枢——不能对抗前庭刺激引起的呕吐治疗顽固性呃逆：抑制位于延髓催吐化学感受区旁的呃逆调节中枢第13页/共47页 第一节 抗精神失常药 （3）对体温调节的作用 抑制体温调节中枢，使体温调节失灵机体体温可随环境温度变化而升降可降低正常体温第14页/共47页 第一节 抗精神失常药 2. 对植物神经系统的作用 阻断肾上腺素α受体：血管扩张、血压下降等。阻断M胆碱受体：口干、便秘、视力模糊等。第15页/共47页 第一节 抗精神失常药 2. 对内分泌系统的影响 阻断结节-漏斗系统的D2受体，增加催乳素的分泌，抑制促性腺激素和糖皮质激素的分泌。 抑制垂体生长激素的分泌，可试用于巨人症的治疗。第16页/共47页 第一节 抗精神失常药 体内过程吸收：口服后吸收慢而不规则； 分布：分布于全身，脑、肺、肝、肾、脾中较多，脑中浓度可达血浆浓度的10倍；代谢：肝脏代谢；排泄：肾脏排泄。特点：脂溶性高，易蓄积于脂肪组织 个体差异大第17页/共47页 第一节 抗精神失常药 临床应用 1. 精神分裂症：主要用于Ⅰ型精神分裂症的治疗。2. 呕吐和顽固性呃逆 3. 低温麻醉与人工冬眠第18页/共47页 第一节 抗精神失常药 低温麻醉：配合物理降温（冰袋、冰浴）应用氯丙嗪可降低患者体温，用于低温麻醉。 第19页/共47页 第一节 抗精神失常药 人工冬眠：氯丙嗪与其它中枢抑制药（度冷丁、异丙嗪）合用，可使患者深睡，体温、基础代谢及组织耗氧量均降低，增强患者对缺氧的耐受力，减轻机体对伤害性刺激的反应，并可使植物神经传导阻滞及中枢神经系统反应性降低。 ——应用：严重创伤、感染性休克、高热惊厥、中枢性高热、甲状腺危象等。 第20页/共47页 第一节 抗精神失常药 不良反应常见不良反应 中枢抑制症状：嗜睡、淡漠、乏力等； M受体阻断症状：视力模糊、口干、无汗、便秘、眼压升高等； α受体阻断症状：鼻塞、血压下降、直立性低血压及反射性心动过速等； 局部刺激性。第21页/共47页 第一节 抗精神失常药 2. 锥体外系反应 长期大量服