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外科学心肺复苏第1页/共44页第2页/共44页复苏　有关抢救各种重危病人所采取的措施 “心肺复苏”　　（cardiopulmonaryresuscitation,CPR)　“心肺脑复苏”（cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR)　第3页/共44页 CPCR的阶段划分初期复苏(Basic Life Support，BLS)现场急救 ABCD后期复苏(Advanced Life Support，ALS)医院 ICU急救复苏后治疗(post-cardiac arrest care，PCAC)第4页/共44页初期复苏 Basic Life Support BLS是呼吸、循环骤停时的现场急救措施又称基本生命支持期 主要任务是迅速有效地恢复生命器官（特别是心和脑）的血液灌流和供氧。可分为三个步骤：A　(airway)　开放气道B　(breathing) 人工呼吸C　(circulation)　人工循环 第5页/共44页初期复苏 Basic Life Support BLSC　(circulation)　人工循环A　(airway)　开放气道 B　(breathing) 人工呼吸D (defibrillation)除 颤 2010年美国心脏学会，将顺序调整为 C A B D 第6页/共44页心跳、呼吸骤停的评估与判断 迅速！ 呼救！意识 反应、瞳孔 心脏搏动 心音、 脉搏、心电图呼吸 胸廓及腹部运动 呼吸音 呼吸形式、“三凹征”23第7页/共44页 脑缺氧允许时间是4-6分钟第8页/共44页生存链第9页/共44页心跳骤停的类型 ?完全停止?电机械分离 ?心室颤动第10页/共44页室颤　室颤是心室不同区域的心肌不能同时除极和复极，造成心肌不能协调一致地收缩和舒张。 心电图：QRS－T波完全消失，大小不等、不匀齐低小波 分为：粗颤、细颤 室颤时频率可以达到200－500次/分，心肌耗氧量非常大，必须尽快终止，否则心肌能量耗尽，失去复跳机会第11页/共44页电除颤除颤成功随时间延误而降低每延误一分钟，存活率降低7~10%早期除颤（1分钟内）成功率97%做一次除颤，立即５次CPR多次除颤延误CPR胸外除颤：成人200J始，儿童２J/Kg 胸内除颤：成人20－40J，儿童5-20J第12页/共44页第13页/共44页心脏按压间接或直接按压心脏形成暂时的人工循环的方法 包括胸外心脏按压、开胸心脏按压基本要求：　首先要保障现场的安全性体位要求：　患者仰卧于硬板床或地上 抢救者立于或跪于患者身体一侧第14页/共44页胸外心脏按压要领　有力、连续、快速按压部位按压深度按压频率按压姿势按压方式 第15页/共44页按压部位　胸骨下１/２处或剑突上4-5cm第16页/共44页按压深度应有力而迅速 胸骨下陷 至少 5 cm， 产生60～80mmHg动脉收缩压有效标准 能触摸到颈或股动脉搏动第17页/共44页按压频率至少100次/min 按压不应被人工呼吸打断数数掌握节奏第18页/共44页按压姿势地上采用跪姿，双膝平病人肩部床旁，立于一侧，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲，以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量垂直往下压（杠杆原理）按压后必须完全解除压力，使胸部弹回原位。以手掌根部按压，掌根部始终紧贴胸骨。第19页/共44页按压方式每次按压后应使胸廓完全恢复原位按压与松开的时间比为１：１按压与呼吸之比：30:2连续五个轮回（约2min）多人时交换角色避免疲劳第20页/共44页开胸心脏挤压方法胸骨角开胸切口以除拇指外另外四指指腹与大鱼际均匀用力按压，忌指端用力。开胸切口：胸骨左侧第4肋间，起于胸骨左缘2~2.5cm，止于腋中线。频率 60~80 次/分。第21页/共44页人工呼吸　通过徒手或机械装置使空气（氧气）有节律地进入肺内，然后利用胸廓和肺组织的弹性回缩力使进入肺内的气体呼出。如此周而复始以代替自主呼吸。 　 保持呼吸道通畅是关键第22页/共44页保持气道开放的方法昏迷病人呼吸道梗阻常见原因： 舌后坠，分泌物、呕吐物、异物堵塞头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物解除昏迷病人舌后坠　仰头举颏法　　托下颌法第23页/共44页开放气道：仰头举颏法一手掌压前额，另一手食指中指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道有颈椎损伤者慎用第24页/共44页开放气道：抬下颌法双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰，可用于头颈部外伤患者第25页/共44页人工通气的方法徒手人工呼吸　口对口　口对鼻　口对口鼻（用于孩童）器械人工呼吸　面罩　气管插管　气管切开/环甲膜穿刺第26页/共44页口对口人工呼吸　　开放气道、