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第1页/共69页心电图总论1课程第2页/共69页心电图作用(心电是生命的标志):1 评价心律失常2 心肌梗塞的可靠而且简便3 药物、电解质等影响作用的观察4 监护（危重病抢救、手术、运动等）第3页/共69页前言 waller 1887 Enthoven 1903第4页/共69页心电原理与心电图基础Theory Electrocardiogram 第5页/共69页概 念 心电图:心动周期中，心脏机械收缩之前，必先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表，心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图 主要反映四大类病理情况：心律失常、心肌供血、电解质紊乱、房室肥大 心电图机：实际上是一个电压放大器，将身体各部分的电压差表示出来第6页/共69页心电图产生的原理 电激动的基础是心肌细胞的动作电位,动作电位包括除极和复极过程,均有电流产生第7页/共69页 动作电位：包括除极和复极过程，均有电流产生第8页/共69页第9页/共69页 动作电流:当细胞膜除极化时,产生动作电位,与尚处于静止状态的邻近的细胞膜构成一对电偶,其电源在前，电穴在后，当电偶相继向另一端移动,即产生动作电流,此时将探测电极置于体表一定位置,便可测得一定的电位变化,而我们所记录到体表心电图,乃是全部参与电活动的心肌细胞电位变化心电向量所综合的结果第10页/共69页 心电向量：是一种既有强度又具有方向的电位幅度，而心电图是心电向量环两次投影而形成第11页/共69页空间立体向量环第12页/共69页空间立体向量环与平面向量环第13页/共69页 平面向量环与心电图第14页/共69页由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关与心肌细胞的数量和心肌厚度呈正比关系与探测电极的位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系与探测电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关,夹角越大,心电位在导联上的投影越小,电位越弱,反之,则反之第15页/共69页心脏激动的时序 窦房结经 结间束或房间束 房室结→His束→左、右束支→Purkinje纤维网→心肌 这种先后有序的电兴奋的传播,将引起一系列的电位改变,形成心电图上相应波段,临床心电图为这些波段规定了统一的名称第16页/共69页第17页/共69页第18页/共69页正常心电图 目的：掌握正常心电图各波的命名、测量方法和正常值第19页/共69页命名第20页/共69页正常心电图各波的命名 P波：最早出现幅度最小的波，反映心房的全部除极过程 P－R段：反映心房复极过程及房室结和房室束（His束）的电活动 P－R间期：始自心房开始除极终于心室开始除极（P波+ P－R段） 第21页/共69页 QRS波群：反映心室除极的过程。 J点：QRS波群终末与ST段起始之交点 ST段 :为QRS波群后位于基线上的一个平段。为心室除极刚结束尚处在缓慢复极的一个短暂时间 T波 ：ST段后向上或向下转折的一个圆钝而较大的波 ST段 T波 分别代表心室复极的缓慢期和快速期的电活动第22页/共69页 Q－T间期：从QRS波群起点至T波终了，代表心室除极复极全过程所需时间 U波：是在T波后0.02－0.04s出现振幅较低的波，其机制尚为完全清楚 第23页/共69页 QRS波群的命名规则第24页/共69页正常心房除极顺序 从右房 左房,因P波前半部分代表右房除极,后半部分代表左房除极第25页/共69页正常心室除极顺序 始于室间隔中部自左向右除 极 左右心室游离壁 从心内膜向心外膜 除极 最后 左室基底部与右室肺动脉圆锥部都是心室最后除极的部位第26页/共69页心电图的导联体系 心电图导联:在人体不同的部位放置电极,并通过导联线与心电图机电流计正负极相连,这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联 第27页/共69页常规心电图导联导联： 在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。第28页/共69页第29页/共69页第30页/共69页 ◆ 常规导联 双极肢导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压肢导联： aVR aVL aVF 胸 前 导 联： V1 V2 V3 V4 V5 V6 ◆ 非常规导联 胸导联：V7-V9 V3R-V5R监护导联：CC5(Ⅲ) CM5(Ⅱ)S5胸骨右缘第5肋间 诊断下壁心梗 VE胸骨剑突处 诊断下壁心梗 A 正极剑突下 负极胸骨柄:显示P波第31页/共69页心电图各波的测量方法及正常值 测量各波时距的宽度:应自波型起点的内缘起测自波型终点的内缘 测量各波幅度的高度:应以基线至波型顶点之间的垂直距离为准 心率的测量:60/R-R间期 = 心率第32页/共69页第33页/共69页常规心电图的波形