ACEI在慢性心力衰竭中的应用文档精选文档课件.pptVIP

心力衰竭是由于任何原因的 初始心肌损伤 （心肌梗死、血液动 力负 荷过 重、炎症） 引起心肌结 构和功能的变 化 最后导 致心室射血/ 充盈功能低下 美国心衰分期 阶 段A （ Stage A） 心衰的高危人群( at high risk for HF) 目前尚无心脏 的结 构或功能性异常 也无任何心衰的症状和/或体症 如: 高血压 病、冠心病、糖尿病、 肥胖、代谢综 合症 是前心衰( pre-HF ) 阶 段 心衰是可以预 防的 • 控制高血压和糖尿病可使新发心衰的危险性 分别降低约50%~56% 有多重危险 因素者，可考虑应 用 ACE抑制剂 （IIa类 A） 阶 段B （Stage B） 前临 床心衰阶 段(Pre-clinical HF) 患者已发 展成器质 性、结 构性心脏 病 但从无心衰的的症状和/或体症 例如：左室肥厚、左室扩张 、收缩 力低下； 无症状性心瓣膜病；以往有心肌梗死史者 ACE抑制剂 （ARB）、β- 受体阻滞剂 也可应 用于射血功能低下的患者， 不论 有、无心肌梗死史 Patients have the most to lose --- Cardiac remodeling : is a progressive, self-perpetuating process 阶 段C （ Stage C ） 患者有基础 的结 构性心脏 病 以往或目前有心衰的症状和/或体症； 如呼吸困难 、无力、液体潴留 常规联 合应 用用利尿剂 、ACE抑制剂 、β-阻滞剂 改善症状加用洋地黄 阶 段D （ Stage D ） 即难治性心衰需特殊干预者 患者有进行性结构性心脏病 虽经强力的内科治疗，但休息时仍有症状 以及需要特殊干预的患者 所有Stage A、B、C 的措施，包括ACEI 可应用以下手段：心室辅助装置；心脏移植； 间歇性静脉滴注正性肌力药以缓解症状 如果肾功能不全严重,水肿又变成难治性, 可应用超滤法或血液透析 血流动 力学治疗 1750 1800 Digitalis (William Withering, 1785) 神经 内分泌调节 治疗 1850 1987 ACEI 1900 1995 β受体阻滞剂 饮 食 1999 醛 固酮 拮抗剂 1950 (Walter Kempner, 1939) 60年代初 利尿剂 70-80年代 血管扩张剂 非洋地黄正性肌力药物 2003 血管紧张 素受体-1(AT-1) 拮抗剂 2000 心衰治疗 决策的演变 90年代～2001 --- 修复衰竭心肌的生物学性质 阻断神经 内分泌、细 胞因子系统 的激活和 心肌重塑之间 的恶 性循环— — 治疗 的关键 心衰治疗 概念的根本性转变 ： 从短期的、血液动 力学/ 药 理学措施转变为 长 期的、修复性策略、目的是有利地 改变 衰竭心脏 的生物学性质 阻滞肾素血管紧张素系统的 五种方式 Ø Ø Ø ACE抑制剂 Ø ARB Ø 巴西穴居毒蛇——“Bothrops jararaca” ACEI的研究和发 展 --- 心血管疾病治疗领 域的一个传 奇故事 Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø