儿童支气管结核140例临床诊治特点分析.docVIP

儿童支气管结核140例临床诊治特点分析 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：儿童支气管结核140例临床诊治特点分析 2 1、资料与方法 2 1．1一般资料 2 1.2方法 2 2、结果 3 2.1临床表现 3 2.2痰涂片检查结果 3 140例患儿痰涂片查找抗酸杆菌阳性5例（3.6% 3 2.3影像学表现 3 （1）胸部X线 3 2.4纤维支气管镜下检查结果 3 2.5诊断依据 3 2.6治疗及预后 4 3、讨论 4 文2：儿童过敏性紫癜肾炎26例临床诊治 5 1 资料与方法 6 11 一般资料 选择本院2006年1月至2008年 6 12 临床表现 6 13 临床分型 单纯血尿或蛋白尿4例 6 14 治疗 给予抗感染 6 15 疗效判定标准 7 2 结果 7 2年内治愈24例，好转2例。 7 3 讨论 7 原创性声明（模板） 8 正文 儿童支气管结核140例临床诊治特点分析 文1：儿童支气管结核140例临床诊治特点分析 支气管结核（EBTB）主要指结核杆菌侵入气管、支气管的黏膜和黏膜下组织而发生的管壁结核病变。在儿童，由于其支气管内结核性病变多由管壁外淋巴结结核侵袭而来，故其病变累及的是支气管壁全层。由于儿童的免疫特点，其感染结核的常见类型是原发性肺结核。根据我院肺科医院的临床资料分析，对确诊原发性肺结核的患儿常规进行纤维支气管镜检查，发现原发性肺结核伴EBTB达68％左右，而EBTB的存在直接影响儿童结核病的疗效和预后[1]。因此，儿童EBTB的诊断和治疗有着非常重要的作用，现对我院经支气管镜检查及病理确诊的140例EBTB患儿的临床资料进行回顾性分析。 1、资料与方法 1．1一般资料 收集我院2010年1月1日至2015年12月31日住院诊断的140例EBTB患儿。其中男87例，女53例，男女比例1.64：1。患儿年龄1个月至13岁，平均（5．0-4．3）岁，其中7岁17例。原发性肺结核58例（53.7％），血行播散性肺结核12例（8.6％），继发性肺结核28例（20％），结核性胸膜炎21例（15％），同时合并肺外结核（如结核性脑膜炎、颈淋巴结结核、膝关节结核）9例。 1.2方法 回顾性分析140例EBTB患儿的病史资料、临床表现及诊治经过。 2、结果 2.1临床表现 就诊时病程1年26例（18.6%）。主要症状：发热伴咳嗽103例（73.6%），喘息23例（16.4%），气促5例（3.6%），胸痛7例（5%），咯血2例（1.4% 2.2痰涂片检查结果 140例患儿痰涂片查找抗酸杆菌阳性5例（3.6% 2.3影像学表现 （1）胸部X线 胸部X线：肺部粟粒性结节改变12例（8.6%），浸润性改变28例（20%），阻塞性肺炎或肺不张58例（41.4%），未见异常者42例（30%）。（2）胸部CT：粟粒性结节12例（8.6%），主、叶支气管狭窄48例（34.3%），肺含气不全58例（41.4%），空洞形成11例（7.9%），胸膜增厚积液23例（16.4% 2.4纤维支气管镜下检查结果 粘膜型68例（48.6%），干酪型19例（13.6%），肉芽肿型34例（24.2%），混合型19例（13.6%）。病变部位：左侧支气管25例（1.8%）；右侧支气管23例（1.6%）。全部病例均行镜下病理活检，符合结核病理改变115例（8.2%），支气管刷检及支气管肺泡灌洗液找到抗酸杆菌或培养阳性8例（5.7% 2.5诊断依据 140例均符合结核病的临床及影像学表现，抗结核治疗有效，结核菌素试验阳性，γ-干扰素释放试验阳性，或有结核病患者密切接触史，或痰液/支气管灌洗液细菌学阳性，或支气管活检可见结核病理改变，支气管镜下表现符合儿童EBTB的描述。 2.6治疗及预后 140例均给予常规抗结核治疗方案（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺，根据病情及患儿年龄酌情使用乙胺丁醇或链霉素）。其中53例经纤维支气管镜下介入治疗，以清除干酪样坏死物及肉芽组织，术中局部予异烟肼治疗，在介入治疗前先全身抗结核治疗2周，减少灌洗过程中支气管播散可能。抗结核治疗总疗程12～18个月，期间定期复查胸部X线、CT或支气管镜。109例2～12个月肺部病灶吸收好转，5例病变为无明显变化，时间1～6个月。 3、讨论 目前国内结核病年发病人数约为130万，占全球发病的14.3%，位居全球第2位。成人活动性肺结核中10%～40%的患者伴EBTB[2]。儿童是结核菌的易感人群，感染后有6%～8%在5～15年内发展为活动性肺结核病。有报道显示，支气管镜检查中41%～63%肺结核患儿合并EBTB