谵妄的识别和处理.ppt

* 谵妄的亚型 　 活动过度 活动减少 类型 警觉性增高 警觉性降低 激越 昏睡，冷漠 症状 幻听 思睡 妄想 退缩 过度觉醒 迟缓 常见 病因 药瘾，戒断或药物副反应 脑病（肝、肾、缺氧或新陈代谢疾病） 病理学 大脑新陈代谢正常或升高 大脑新陈代谢减少 EEG：快或正常 EEG:传播减慢 GABA系统活动减少 GAMA系统过度刺激 * 临床表现： 体格检查：谵妄无特异性的体征 脑电图： 生理性的、弥散性的脑电基础频率的减慢 低电压快波（β波）出现在震颤谵妄 与正常的脑电比较：可以均在α波频率范围内，但频率下降如从13Hz降到9Hz * 实验室检查： SGOT（AST）： AKP（碱性磷酸酶） CK(Creatine Kinase) ：通常存在于动物的心脏、肌肉以及脑等组织的细胞浆和线粒体中，有BB,MB和MM型 三型。 水、电解质紊乱 * 诊 断 金标准：临床诊断（ICD-10/DSM-IV) EEG是最有价值的实验室诊断 AKP * 评估工具 The Delirium Rating Scale（DRS）（界分10分；敏感性94%，特异性82%） Confusion Assessment Method (CAM ， 意识障碍筛查量表) The Mini-Mental State Examination (MMSE，简易精神状态检查表) * * 谵妄评定方法 2000年国内对CAM （the confusion assessment method ）进行了引进，重新编制为适合国内临床使用的谵妄评定方法中文修订版（Chinese reversion of CAM，CAM-CR）。 * * 谵妄评定方法 CAM-CR为半定式评定量表，包括急性病程、注意障碍、思维混乱、意识障碍、定向障碍、记忆减退、知觉障碍、兴奋、迟滞、病情波动、睡眠-觉醒周期改变等共11项。 各项的评分根据症状严重程度分为： 1 不存在 2 轻度 3 中度 4 严重。 * CMA-CR （1） 急性起病：（判断从前驱期到疾病发展期的时间）病人的精神状况有急性变化的证据吗？ 1．不存在 2．较轻：三天至一周3.中度：一天至三天 4．严重：一天之内 （2） 注意障碍：（请患者按顺序说出21到1之间的所有单数）患者的注意力难以集中吗?例如，容易注意涣散或难以交流吗？ 1.不存在 2.轻度：1—2个错误3.中度：3—4个错误4.严重：5个或5个以上的错误 * CMA-CR （3）思维混乱：患者的思维是凌乱或不连贯的吗？例如，谈话主题散漫或不中肯，思维不清晰或不合逻辑，或从一个话题突然转到另一话题？ 1.不存在 2．轻度：偶尔短暂的言语模糊或不可理解，但尚能顺利交谈 3.中度：经常短暂的言语不可理解，对交谈有明显的影响。 4.严重:大多数的时间言语不可理解，难以进行有效的交谈 (4)意识水平的改变：总体上看，您是如何评估该患者的意识水平？ 1．不存在：机敏（正常）2．轻度：警觉（对环境刺激高度警惕、过度敏感）3．中度：嗜睡（瞌睡，但易于唤醒）或昏睡（难以唤醒）4．严重：昏迷（不能唤醒） * CMA-CR (5)定向障碍：在会面的任何时间患者存在定向障碍吗？例如，他认为自己是在其它地方而不是在医院，使用错的床位，或错误地判断一天的时间或错误地判断以MMSE为基础的有关时间或空间定向？ 1.不存在2.轻度：偶尔短暂地存在时间或地点的定向错误 (接近正确），但可自行纠正3．中度：经常存在时间或地 点的定向的错误，但自我定向好4.严重：时间、地点及自我 定向均差 (6)记忆力减退（以回忆MMSE中的三个词的为主）在面谈时患者表现出记 忆方面的问题吗？例如，不能回忆医院里发生的事情，或难以回忆指令 （包括回忆MMSE中的三个词）？ 1.不存在2.轻度：有一个词不能回忆或回忆错误3.中度：有两个 词不能回忆或回忆错误4.严重：有三个词不能回忆或回忆错误 * CMA-CR (7)知觉障碍患者有知觉障碍的证据吗？例如，幻觉、错觉或对事物的曲解（如，当某一东西未移动，而患者认为它在移动） 1.不存在2.轻度:只存在幻听3.中度:存在幻视，有或没有幻听4.严重:存在幻触、幻嗅或幻味，有或没有幻听. (8)精神运动性兴奋面谈时，患者有行为活动不正常的增加吗？例如坐立不安，轻敲手指或突然变换位置？ 1.不存在2.轻度：偶有坐立不安，焦虑、轻敲手指及抖动3.中度：反复无目的地走动、激越明显4.严重：行为杂乱无章，需要约束 * CMA-CR (9)精神运动性迟缓面谈时，患者有运动行为水平的异常减少