重点传染病防控知识培训(疟疾、发热伴血小板减少综合征）.pptxVIP

;; 背景资料 ? 疟疾疫情： ü全球：仍有90个国家或地区约2.28亿人感染，约 40.5万人死于疟疾 ü 我国：有31个省，年约3000人感染 ü2010年启动中国消除疟疾行动计划 (2010-2020) ? 2021我省代表我国迎接WHO消除疟疾考核; 主要内容 ? 疟疾的诊断标准 (WS 259-2015) ? 抗疟药使用规范 (WST 485-2016); 疟疾的诊断标准 (WS 259-2015); 一、概述 ? 疟疾 (Malaria) ：由疟原虫感染，按蚊传播 引起的传染性寄生虫病 ? 乙类传染病 ? 重症疟疾可危及生命 ? WHO把其列为严重危害人体健康寄生虫病之一 ? 我国现主要为输入性病例; ü 中华按蚊 ü 嗜人按蚊 ü微小按蚊 ü 大劣按蚊 ü威氏和伪威氏按蚊 (高海拔地区); 病原体---疟原虫 ? 感染人类的疟原虫： ü 间日疟原虫 ü 恶性疟原虫 ü 三日疟原虫 ü 卵形疟原虫 ü 诺氏疟原虫 (人、猴共患) (东南亚地区) ü 文献1:马来西亚111例疟疾患者，有77例诺氏疟原虫 ü 文献2:对445例镜检为三日疟或混合感染的血样，后PCR复测339例为诺氏疟原虫感染; 二、诊断依据 (1) 1.流行病学史 重 要 ? 在流行季节、流行疫区有旅居史 ? 近2周有输血史 现少见 ? 患疟疾孕妇 流行区; ü主要分布在非洲、加勒比海地区、中美、南美、 东亚、东南亚、中东、印度次大陆、南太平洋 地区和东欧等 ü我国：31个省市自治区，云南中缅边境和西藏 林芝地区; 流行疫区 ? 全球高流行区：非洲 (占93%) 、东南亚 (占 3.4%) 、中东地区 (占2.1%) 等 ü 非洲的6个国家占据一半，分别：尼日尼亚、刚果、 乌干达、莫桑比克、尼日尔、科特迪瓦 ? 我国输入性疟疾的主要输出地：非洲和东南亚; 二、诊断依据 (2) 2. 临床表现 潜伏期 间日疟疾及卵形疟疾 短：12~30d (长：1y); 二、诊断依据 (2) 2. 临床表现 2.1 前驱期：非特异，类似于轻微病毒血症 ü包括：头痛、乏力、疲劳、腹痛不适，肌肉和关节疼痛 ü可伴随：发热，发冷，出汗，厌食、呕吐和恶心的不适 ü幼儿：可表现为嗜睡、营养不良和咳嗽; 二、诊断依据 (2) 2.2 发作期： ü 典型表现： “三发”症状 (冷、热、汗) ? 突发寒战、高热 (体温骤升骤降型，能自退，伴大汗，午后热) ? 感染中毒症状轻 ? 有间歇期 ? 周期性发作 ? 贫血、脾肿大 反复发作者; 二、诊断依据 (2) 2.2 发作期： ü 非典型表现： ? 可以有“三发”症状 ? 但热型和发作周期不规律 (P.f) ? 重症：表现多样 起病急、热型不规则、寒战出汗不明显; 二、诊断依据 (3) 3. 实验室检查 ? 3.1 常规检查 非特异 ? 3.2 病原学 特异√ ü 3.2.1血涂片 显微镜下查找疟原虫 金标准 ü 3.2.2 血疟原虫抗原 RDT ü 3.2.3血疟原虫核酸 PCR或DNA探针 ü 3.2.4宏基因二代测序; 二、诊断依据 (3) 3.1 常规检查 ü 血常规 WBC 、RBC 、PLT ü 炎症指标： CRP 、PCT 、细胞因子 ü 尿常规 尿蛋白、隐血 ü 肝肾功能 可以肝衰、肾衰样表现 ü 血糖 低血糖提示重症 ü 血脂 血脂低 ü 酸碱、电解质 酸中毒提示重; 炎症指标 ? TNF 、IL-1α 、IL-1 β 、IL-17 、IL-10等水平升高 ? TGF- β 1水平下降，且随恶性疟严重程度的增加而降 低 ? CRP和PCT会升高，与败血症患者差异无统计学意 义，PCT与疾病严重程度相关，有并发症的升高更 高 (文献略); 肝内期，阴性 RBC破裂，裂殖体和环状体 环状体 (小滋养体) 为主，可见裂殖体 多为阴性 大滋养体，易分辨; ? 快速诊断试条 (rapid diagnostic test,RDT) ü血中循环抗原 (疟原虫乳酸脱氢酶，PLDH，疟原虫糖分解关键酶) ü间日疟原虫和恶性疟原虫能快速诊断 ü可作确诊依据 ü操作简单、快速 ü在基层有望替代镜检 ü但：不能测定原虫密度 ü对卵形疟原虫灵敏度差 ü价格较高,保存时间较短; ü全血血样：0.1p /μl ü 滤纸血：2 p/μl ? 可鉴别虫种 ? 可检测药物抗性相关的基因突变 ? 不能进行原虫密度定量 ? 可用于流行病学调查 ? 需专门仪器设备，试剂和技术; 3.2.4 宏基因测序 ? 寻找未知病原体方