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第1页/共88页诊断最心电图讲解第2页/共88页本次课主要内容心电图的测量心电轴钟向转位正常心电图波形特点及正常值心电图分析方法第3页/共88页一、心电图的测量第4页/共88页心电图测量的内容：1. 心率的检测2. 各波段时间与振幅的检测 3. 平均心电轴的检测 4. 心脏钟向转位第5页/共88页心电图记录纸的组成 由纵横互相垂直、边长为1mm的正方格组成。标准走纸速度：25mm/s标准电压：1mV=10mm 横轴：代表时间， 1mm（1小格） =0.04s 纵轴：代表电压， 1mm（1小格）=0.1mV第6页/共88页1.测量心率心率（次/分）= 60 / R-R （ 或P-P）间期心率 = 60 / 0.8 = 75 次/分注： 心律不齐时，应取数个R-R间距的平均值计算。第7页/共88页 2.各波段时程的测量测量内容:P波时间 PR间期QRS时间QT（QTc）间期 测量方法:从波形起点前缘到波形终点前缘第8页/共88页 单导联心电图的测量： (选择振幅大、波形清晰的导联) P 波 以最宽大的P波为准 P-R 间期 测P波宽大且有Q波的导联 QRS 时间 以最宽大的QRS波为准 Q-T 间期 以最长的Q-T间期为准 —— 在12导联中选1个导联测量 第9页/共88页 12导联同步心电图的测量： P 波 最早的P波起点到最晚的P波终点 P-R 间期 最早的P波起点到最早的QRS波的起点 QRS 时间 最早的QRS波起点到最晚的QRS波终点 Q-T 间期 最早的QRS波起点到最晚的T波终点 —— 在12导联中选不同的导联测量第10页/共88页确定测量参考水平线（等电位线）： 各波段均以P波起始前的水平线为准； 3.测量振幅第11页/共88页3.测量振幅向上波形的高度：从等电位线的上缘垂直地量到波的顶端；向下波形的深度：从等电位线的下缘垂直地量到波的最低处。 第12页/共88页测量高、深度，以参考水平线上、下缘为准。第13页/共88页 二、平均心电轴 第14页/共88页1、平均心电轴概念 一般是指平均QRS电轴(mean QRS axis) ， 是心室除极过程中全部瞬间向量的综合(平均QRS向量) 。 通常所指的是它投影在额面上的心电轴。 第15页/共88页心室除极过程的平均QRS电轴，正常时大多与其最大向量相一致。心电轴：最大平均QRS向量在额面投影的方位。 第16页/共88页 平均心电轴表示方式：以平均心电轴与 I 导联正侧段的夹角来表示平均心电轴方位。0 I平均心电轴 III第17页/共88页-90° 上左手右手aVLaVR-30° Ⅰ± 180° 0° 右左平均心电轴：指向左下方!!ⅡIIIaVF下+90° +120° 左腿第18页/共88页正常心电轴范围第19页/共88页2.平均心电轴的测定方法目测法作图法查表法 第20页/共88页IIII目测法：I、III导联QRS波主波向上无偏移。I 导联主波向上，III导联主波向下为左偏。I 导联主波向下，III导联主波向上为右偏。 无偏移左偏右偏第21页/共88页作图法I、III导联QRS波主波向上无偏移。无偏移IIII+6mm+5mm-2mm-1mm6+ (-2) = 4 mm5+ (-1) = 4 mm0° I平均心电轴与I导联夹角：-30°~90°III+120° +90° 第22页/共88页左偏IIII I 导联主波向上III导联主波向下为左偏+2mm+5mm-7mm-1mm5+ (-1) = 4 mm2+ (-7) = -5 mm0° I平均心电轴与I导联夹角：-30°~ -90°III+120° +90° 第23页/共88页右偏IIIII 导联主波向下III导联主波向上为右偏 +2mm+6mm-5mm-2mm2+ (-5) = -3 mm6+ (-2) = 4 mmI0° 平均心电轴与I导联夹角：90°~180°III+120° +90° 第24页/共88页查表法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群振幅代数 和，查心电轴表。第25页/共88页第26页/共88页3.平均心电轴临床意义：心电轴偏移的影响因素: 心脏解剖位置、左右心室质量、传导系统功能、激动传导状态、年龄、体型等。 第27页/共88页电轴左偏-----左心室肥大、左前分支阻滞、右心室起源的室速、横位心脏、大量腹水、肥胖、妊娠等。电轴右偏-----右心室肥大、左后分支阻滞、左心室起源的室速、垂直位心脏、广泛心肌梗死、肺气肿、正常婴幼儿等。电轴重度右偏——见于极度右室肥大，也可见于正常人。第28页/共88页三、心脏钟向转位第29页/共88页1、心脏钟向转位概念 心脏在胸腔内沿其长轴顺钟向或逆钟向旋转称为心脏钟向转位。常以V3的QRS波群