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手卫生依从性改后第1页/共24页 2 手卫生（handhygiene）是降低医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施。国外资料报道：医院感染80%是由手引起的；国内资料显示：医院感染30%由手传播。可想而知：手卫生的重要性，然而，今年二月份我们科手卫生的检查情况却不尽如人意 第2页/共24页 3一、手卫生性从性调查情况 1、调查人员组成：由ICU科工作人员组成调查小组：对本科医护人员手卫生依从性随机跟踪暗访。 2、调查方法：①根据院感科制定调查表格；②采用直接观察法，调查人员随机跟随医护人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容；③汇总调查表，计算医护人员手卫生依从率。 3、调查结果： （1）二月医务人员手卫生依从率调查共观察到本科医护人员手卫生时机60次，执行手卫生38次，手卫生依从率63%。（2）调查中发现，接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触体液后、接触环境后五个环节实施手卫生情况有较大差别，接触患者前17%、无菌操作前5%、接触患者后7%、接触体液后8%。第3页/共24页 4第4页/共24页 5主题选定评价项目上级政策迫切性可行性圈能力总分顺序选定手卫生依从性363834301381★343034381362?242624261005?263028241083?242626261024?评价说明分值上级政策迫切性可行性圈能力5非常符合很重要很可行能胜任3符合重要可行尚能胜任1无相关不重要不可行无法胜任第5页/共24页 6 CQI小组组 长所属单位琼海市人民医院成员人数8人性质医护联合辅 导 员院感科主任活动时间2017.2--2017.6小组成员解决问题手卫生依从性差第6页/共24页 72017年二月份三月份四月份五月份六月份123412341234123412发现问题 F成立改进小组 O明确目标C原因分析U 制定改进措施 S计划 P实施 D检查 C处理 A计划：------- 实施第7页/共24页 8手卫生柏拉图改善重点(占91.67%）1.接触患者后洗手2.无菌操作前洗手第8页/共24页 9目标值88.4%目标值=现状值-改善值 =现状值-【现状值X改善重点X圈员能力】 =14.74%+【（1-63%）X91.67%X75%】 =88.44%第9页/共24页 10原因分析组织管理因素：（1）对于手卫生的宣传，教育不到位。（2）培训不到位（培训形式单一、参加人员数量不足、新进人员掌握不够、慎独精神差）。（3）相关制度与规范不完善（考核机制不完善、奖惩制度落实不到位）。（4） 医院院感科监管不到位。第10页/共24页 11原因分析洗手设施因素：（1）洗手液、干手纸用完后未及时补充。（2）洗手液、手消剂对皮肤有刺激性，无相应的皮肤保护措施。第11页/共24页 12原因分析人员因素：（1）认为戴手套可替代洗手或手消毒。（2）对手卫生控制院感作用认识不足。（3）工作忙不方便，没时间洗手。（4）不了解洗手指征。（5）保护自己的意识强于保护患者。（6）缺乏正确洗手或擦手知识。（7）科主任、护士长监管不到位。（8）担心清洁用品的安全性。第12页/共24页 13第13页/共24页 14改进措施完善相关制度、规范，加大培训力度；加强监管力度熟悉手卫生指证；掌握手卫生方法；提升重视度完善手卫生相关配套实施提高依从性第14页/共24页 15D实施措施1、创造手卫生氛围，提高手卫生意识：采取多种形式加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重要性，提高医护人员自我保护和保护患者的意识，从而提高手卫生依从性。 第15页/共24页 16D实施措施2、加强教育培训，掌握手卫生知识：培训有计划并定期考核培训效果，发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，继续暗访自查手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改。经常性地以各种方式现场提问，采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法。 第16页/共24页 17D实施措施3、加强监管（1）主任及护士长监督医护人员正确使用一次性手套，按规范执行手卫生。（2）加强医护人员之间的互相监督及沟通，提高医师、护士手卫生意识，重视手卫生，提高手卫生依从性。第17页/共24页 18科室培训手卫生第18页/共24页 19洗手指征，六部洗手法科室洗手设施指导洗手接触患者后洗手第19页/共24页 20整改后调查数据第20页/共24页 21增长了21.1%第21页/共24页 22 从数据可以看出目前我科采取的提高手卫生依从性的措施是有效