糖尿病足天津高怀林.pptVIP

激光共聚焦显微镜胰岛血管重建 共聚焦显微镜胰岛微血管三维重构，左图为正常组，右图为模型组，与正常组比较模型组胰岛内微血管数量明显减少。 * 当前第63页\共有90页\编于星期四\21点 津力达+通心络、通心络组增加糖尿病大鼠胰岛微血管数量并改善血管形态 正常组 模型组 通心络组 津力达组 通心络+津力达组 罗格列酮组 * 当前第64页\共有90页\编于星期四\21点 通络治疗 包括两部分： 胰岛的通络治疗 下肢动脉的通络治疗 * 当前第65页\共有90页\编于星期四\21点 水渠主干道：大血管 络：蓄水排水沟渠网络 通络治疗 * 当前第66页\共有90页\编于星期四\21点 (虫类通络药物—搜剔化瘀之功效 ）--四个协定通络处方 1.脉络寒凝，瘀血阻络 治则：温经活血，通络止痛。 方药： 桂枝12 制川乌9（先煎） 熟地5 当归15 赤芍15 鸡血藤30 川牛膝30 桃仁12 红花9 蜈蚣2条 乌梢蛇12 黄芪20 炙甘草9 2.气阴两虚，脉络瘀阻 治则：益气养阴，化瘀通络 方药：太子参12 麦冬15 五味子9 黄精30 生黄芪 30 生地20 玄参15 丹参30 当归15 桃仁 12 葛根30 川牛膝30 地龙 15 通络药物的应用 * 当前第67页\共有90页\编于星期四\21点 3.热毒伤阴，脉络瘀阻 治则：清热解毒，养阴活血 方药：黄芪30 石斛15 当归15 川牛膝20 太子参12 金银花15 连翘15 玄参15 丹皮15 生甘草9 制乳没各6 4.脉络瘀热，瘀血阻络 治则：滋阴清热，化瘀通络 方药：生地20 玄参15 丹皮15 石斛15 忍冬藤30 川牛膝20 泽兰15 地龙15 全蝎6 蜈蚣3条 制乳没各6 元胡12 * 当前第68页\共有90页\编于星期四\21点 （2）股动脉注射 因糖尿病足为下肢的局部血管堵塞，局部用药，血药浓度高，疗效明显优于静脉点滴，可以明显提高临床疗效。图 1 注意：1.选择药物要谨慎 2.穿刺认真，千万不要注入静脉 3.速度要快 4.选用细针—头皮针 5.注意按压 * 当前第69页\共有90页\编于星期四\21点 （3）通络药物结合自体外周血干细胞治疗 因糖尿病足为下肢广泛的中小血管堵塞，远端流出道差，非介入治疗所能解决，人工血管、支架等均效果不好。 由于人体干细胞可以分化为血管内皮细胞，形成新生血管，将自体外周血里的干细胞移植到缺血的下肢内，使其逐渐分化并形成新的毛细血管，改善和恢复下肢血流。但有时新生血管及侧枝循环建立较慢且数目较少，使临床疗效不甚理想。近年来，中药在“促血管新生”方面研究成果不断。 * 当前第70页\共有90页\编于星期四\21点 干细胞移植 国家863计划项目子课题—— 干细胞治疗糖尿病并发症的临床研究 * 当前第71页\共有90页\编于星期四\21点 下肢激光多普勒血流灌注成像 分组 术前 术后 治疗7天 治疗28天 正常组 正常对照组 模型组 通心络组 当前第72页\共有90页\编于星期四\21点 分组 术前 术后 治疗7天 治疗28天 西洛他唑组 干细胞组 通心络+干细胞组 西洛他唑 +干细胞组 当前第73页\共有90页\编于星期四\21点 糖尿病周围神经病变 糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经。神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。 * 当前第31页\共有90页\编于星期四\21点 无痛性神经病变 * 当前第32页\共有90页\编于星期四\21点 血管检查 神经检查 糖尿病足的特殊检查 * 当前第33页\共有90页\编于星期四\21点 糖尿病下肢血管检查 * 当前第34页\共有90页\编于星期四\21点 一、足部动脉搏动触诊 通过触诊足背动脉、胫后动脉、腘动脉搏动来了解足部大血管病变。 足背动脉 胫后动脉 腘动脉 * 当前第35页\共有90页\编于星期四\21点 二、表皮温度检查 常用患处与健处，治疗前后的皮肤温度对比。 * 当前第36页\共有90页\编于星期四\21点 三、多普勒（Dopplex）