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淋巴瘤的症状 一、病理组织学与分类 （一）病理组织学特点：非霍奇金淋巴瘤病理组织学特点1.病 变部位正常淋巴组织结构全部或部分破坏：2.呈现大量单一异型淋巴 细胞；3.异型淋巴细胞可浸润被膜及邻近正常组织；4.出现较多病理 分裂相。 （二）病理组织学分类 非霍奇金淋巴瘤的病理学分类经历了 一系列演变。20世纪60年代广泛采用Rappaport提出的单纯形态学分类。 70年代随免疫学的发展和单克隆抗体技术的应用，出现了区分B淋巴细 胞和T淋巴细胞来源的Lukes―Co ins及Kei 等免疫学分类。80年代为 便于国际学术交流制定了工作分类（ Working Formulation ）（表1）。 基于近10余年来非霍奇金淋巴瘤免疫学、细胞遗传学和临床研究取得 的巨大进展提出了“修改的欧洲-美洲淋巴组织肿瘤分类（REAL分类）” （1994年），在此基础上由世界卫生组织邀请有关专家制定了“造血 和淋巴组织肿瘤的世界卫生组织分类（WHO分类）”（1997年）（表2. 3）。WHO分类的特点是强调根据非霍奇金淋巴瘤病理组织学、免疫学 表型、细胞遗传学和临床表现、病程、原发部位诸特征将非霍奇金淋 巴瘤界定为不同的疾病类型（entity）（表2.3）。新分类虽然类型繁 多，但进一步阐明了非霍奇金淋巴瘤各疾病类型间的不同生物学和临 床特点，使诊断和治疗可能区别对待，更具有针对性、更趋合理化、 个体化，以提高疗效、改善预后。目前我国正在推广应用“WHO分 类” 。 二、临床表现 （一）淋巴结肿大 淋巴结肿大是本病最常见的表现。60%-70%的患者因淋巴结肿大就诊， 淋巴结常呈无痛性、进行性肿大及“橡皮样”感，常见颈部、腋窝、 腹股沟部、腹部及纵隔淋巴结肿大。肿大淋巴结可压迫临近的淋巴管、 血管、气管等引起肢体水肿、上腔静脉压迫综合征等。 （二）淋巴结外病变的表现 约三分之一非霍奇金淋巴瘤原发于淋巴结外器官的淋巴组织。原发胃 肠道淋巴瘤是最常见的结外淋巴瘤，约占结外淋巴瘤的三分之一，常 表现腹痛、呕吐、腹泻、胃肠道出血、梗阻和穿孔等。原发呼吸道淋 巴瘤可表现胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难。原发咽淋巴环淋巴瘤可有 鼻堵、血涕、耳鸣、听力减退，咽部不适、溃疡、扁桃体肿大等。原 发中枢神经系统表现头疼、呕吐、麻痹和意识障碍。累及骨骼则骨痛、 活动受限或病理性骨折。淋巴瘤累及骨髓可有贫血、出血。皮肤病变 可表现皮肤斑丘疹、肿块、溃疡等。总之，非霍奇金淋巴瘤可原发或 转移至全身任何器官导致出现相应器官受累的症状、体征，使临床表 现多种多样、变化多端。 （三）全身症状 初诊约10%～20%患者出现如发热、盗汗、消瘦和皮肤瘙痒等全身症状。 要改琴 主任医师 教授 河北省胸科医院 肿瘤科