长期应用糖皮质激素治疗患者的麻醉注意事项.pptxVIP

长期应用糖皮质激素治疗患者的麻醉注意事项第1页/共21页第2页/共21页肾上腺皮质激素的分泌和调控下丘脑 CRH垂体ACTH盐皮质激素球状带糖皮质激素束 状 带网 状 带性 激 素第3页/共21页正常成人几种主要皮质激素的每日分泌量类别化合物每日分泌量糖皮质激素氢化可的松5-30mg皮质酮2-5mg盐皮质激素醛固酮5-150μg11-去氧皮质酮微量雄激素脱氢异雄酮15-30mg糖皮质激素生理作用第4页/共21页调整代谢 糖 代 谢：肝肌糖原增加，血糖升高 蛋白质 代谢 ：促进分解，抑制合成 脂 肪 代 谢：促分解，抑合成，重新分布 水电解质代谢：保水钠，分泌钾氢，排钙磷应激功能：在有害刺激（麻醉，手术，出血，感染，创伤，休克，过冷，惊恐，疼痛等）下引起肾上腺皮质激素的大量释放（10倍）以对抗应激反应心血管作用：提高血管平滑肌对去甲肾上腺素的敏感性，若肾上腺皮质功能不足可使毛细血管扩张，通透性增加，最终致血压下降，循环衰竭；缩短房室传导时间，当不足时出现P-R间期延长，过多则致P-R间期缩短第5页/共21页 糖皮质激素药理作用 抗炎，抗过敏作用 免疫抑制作用 抗休克 (超大剂量) 血液与造血系统（刺激骨髓造血；中性粒细胞数增加，但功能降低；淋巴细胞减少、淋巴组织萎缩） 中枢神经系统（兴奋） 消化系统 （胃酸、胃蛋白酶分泌增多） 糖皮质激素临床应用第6页/共21页 替代疗法 肾上腺皮质功能减退症、垂 体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后 严重感染或炎症 抗休克 自身免疫性疾病、过敏性疾病 红斑狼疮，Crohn病，肾病，大动脉炎， 类风湿性关节炎，重症肌无力 神经系统 脑、脊髓损伤，水肿等 局部应用 接触性皮炎、湿疹等 血液病 急淋、再障、血小板减少症等糖皮质激素用法及疗程第7页/共21页 大剂量突击疗法：严重中毒性感染、 各种休克（氢考首量200-300mg,可达1g/d) 一般剂量长期疗法：自身免疫性疾病、淋巴细胞性白血病，哮喘等(氢考40-80mg,3次/d) 小剂量替代疗法：垂体前叶功能减退，阿狄森病，及肾上腺皮质次全切除术后(氢考10-20mg/d) 隔日疗法：长期疗法中采用[长期应用激素] 半年内连续应用1个月 近期连续1周超生理剂量应用第8页/共21页各种激素的相对强度药 物抗炎作用(糖皮质激素）水钠潴留作用（盐皮质激素）抗炎等效剂量（mg)时效氢化可的松1.01.020短时效（8-12h)可的松0.80.825醛固酮0.33000（-）泼尼松4.00.85中等时效（12-36h)泼尼松龙4.00.85甲泼尼松5.00.54氟氢可的松10.0125（-）曲安西龙5.0很小4地塞米松25很小0.75长时效（24h)倍他米松25很小0.75泼尼松—强的松，甲泼尼松—甲基强的松龙第9页/共21页长期大剂量应用糖皮质激素不良反应 类肾上腺皮质功能亢进征：满月脸、水牛背 向心性肥胖、多毛、痤疮、皮肤变薄、低血钾、 高血压、糖尿病 诱发、加重感染 消化系统并发症：诱发加重溃疡 心血管系统并发症：高血压、动脉粥样硬化 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓 精神失常第10页/共21页第11页/共21页长期大剂量应用糖皮质激素不良反应停药反应 肾上腺皮质功能减退： 停药后半年-两年才能恢复(即使血浆皮质醇浓度正常，也不能肯定垂体-肾上腺轴完整），这期间易发生肾上腺危象 反跳现象：突然停药、减量过快而致原病复发或恶化长期用GCS应注意 不可骤停；尽量减少每日维持量；停药数月或 更长时间内如遇应急情况，应及时给予足量GC 。长期大剂量应用糖皮质激素与麻醉的关系第12页/共21页 1.了解原发病所引起的特殊病理生理改变，评估麻醉对 原有疾病的影响及麻醉风险 2.正确评价心血管功能、血压、水电平衡（水钠 潴留、低钾） 、酸碱状态、血糖 3.骨质疏松---术中体位 4.肥胖—插管困难 肥胖、脊柱骨质疏松椎体破坏—椎间定位困难 免疫力低下、皮肤粗而薄、血管丰富—易出血 5.对药物耐受性低、应激能力差，尤其药物诱导 的心肌抑制极为敏感 —药物减量 6.肌无力、低钾—肌松药用量小，术后延迟性呼 吸抑制，必要时需拮抗第13页/共21页长期大剂量应用糖皮质激素与麻醉的关系围术期激素的补充 1.慢性肾上腺功能不全患者手术时替代治疗术前应加量 2.其它疾病长长期激素治疗者术前应用，但是否加量存在争议 3.术前正在应用、6-12月前应用皮质醇超过1个月、在前一年接受超生理剂量类固醇激素治疗14天以上者，接受大手术应补充糖皮质激素如氢考（术前25mg，术中100mg, 术后第1天100mg /8h，术后第二天50mg /8h，术后第三天25mg /8h) 肾上腺皮质功能不全患者禁用依托咪酯，以免加重肾上腺功能的抑制术中监测循环状态、血