盆底重建手术治疗新进展.pptxVIP

盆底重建手术治疗新进展第1页/共46页 盆底功能障碍性疾病（Pelvic Floor Dysfunction）又称盆底缺陷（Pelvic Floor Defects）盆底支持组织松弛（Relaxation of Pelvic Supports） 临床上主要表现为盆腔器官脱垂 （Pelvic Organ Prolaps, POP） 第2页/共46页 盆底器官膨出(POP)随着人口老龄化，PＯP发病率?? TAH或TVH术后阴道穹窿膨出发生率2-45% - Flynn BJ, et al. Curr Opin Urol,2002 正常妇女一生POP的发生率11%。 - Olsen AL, et al. Obstet Gynecol,1997 有预测：30年后POP的发生率增加1倍。 - Luber KM, et al. Am J Obstet Gynecol,2001 第3页/共46页 盆底横切面第4页/共46页 前盆腔组织缺陷 主要是指阴道前壁的膨出，同时合并或不合并尿道及膀胱膨出。前膀胱膨出：膨出发生在阴道下段，与压力性尿 失禁发生相关； 治疗：前壁修补术+吊带术后膀胱膨出：膨出发生在阴道上段，与排尿困难 发生有关。 治疗：前壁修补术 两种类型膨出常同时存在第5页/共46页 微创治疗SUI金标准术式循证医学理论资料证明（2003年ICS年会）Lap Burch术悬吊带术第6页/共46页 SUI治疗原则轻、中度“SUI”中、重度“SUI”“压力性”尿失禁患者分度Kegel盆底肌锻炼等非手术治疗尿动力学检查后 手术治疗第7页/共46页 后盆腔组织缺陷 主要指直肠膨出和会阴体组织的缺陷 阴道后壁修补术 肛提肌缝合术 加用补片的阴道后壁修补术 第8页/共46页 中盆腔组织缺陷 以子宫脱垂和阴道穹窿膨出以及肠膨出 、道格拉斯窝疝形成为特征。 经典手术： — 曼氏手术； — 阴式子宫切除+阴道前后壁修补术； — 阴道闭合术。 第9页/共46页 子宫切除术对子宫脱垂必要性? Bonney在1934年就强调- 子宫在生殖器官膨出中 只是一个被动角色 这一观念并未被真正理解 子宫切除术是治疗 子宫脱垂的主要手术方式 第10页/共46页 子宫脱垂病因 宫骶韧带和主韧带复合体完整性的缺失 盆隔的虚弱 子宫的位置下移 单纯子宫切除术对盆底修 复改善已证实无任何意义第11页/共46页 TAH/TVH后阴道穹窿膨出多发生在术后2-13年；文献报道发生率为0.2%-43% 差异的相素： ? 术前子宫切除的适应证 ? 术者手术技巧 ? 术后是否休息等第12页/共46页 TVH需同时盆底重建指征：子宫切除时，子宫重度脱垂；盆底支持明显松弛，子宫切除后阴道顶端可牵引至阴道口或以外；第13页/共46页 盆腔器官膨出的定量分期法 Pelvic Organ Prolaps Quantitation (POP-Q) 国际上50%的文献中应用 International Urogynecology J 等杂志必用分度。盆腔器官膨出第14页/共46页 重度脱垂的子宫修复重点 子宫解剖复位 即使子宫切除术 同时进行阴道穹窿的解剖复位第15页/共46页 盆底修复的新术式目的 ：固定在某个骨性或韧带结构上。 — 骶骨固定术（Sacrak colpopexy） — 骶棘韧带固定术（Sacrospinous Ligament Fixation SSLF） — 经阴道后路悬吊带术 （Posterior IVS procedure）第16页/共46页 保留子宫盆底修复新术式优点术后阴道维持正常轴向，保留阴道功能更趋生理状态；保留子宫在患者心理和生理上增加