急腹症完整版.pptVIP

单纯性小肠梗阻 肠扭转 （4）DSA：诊断肠系膜血管栓塞、缺血性小肠炎、结节性主动脉病、脾动脉瘤破裂、胆道出血。 （5）内镜检查： 伴有上消化道出血的急腹症可行胃镜检查，可疑结肠梗阻或伴下消化道出血的急腹症可作结肠镜，ERCP在解除胆道梗阻方面的作用。 （6）腹腔镜检查： 疑难的急腹症、可疑妇科疾患，可行腹腔镜确诊。对急性胆囊炎、宫外孕可同时手术。 穿刺液血性提示腹腔内出血；淡血性提示绞窄性肠梗阻或肠系膜血管栓塞；伴淀粉酶升高提示急性胰腺炎；混浊液体提示化脓性腹膜炎；胆汁样液体提示十二指肠溃疡穿孔、胆囊穿孔。 穿刺液送镜检必要时细菌培养。 腹痛部位与疾病 I 腹痛部位 外科疾病 非外科疾病 右上腹 十二指肠溃疡穿孔 右下肺炎 右胸膜炎 肝脓疡、急性胆囊炎 右肾结石、急性肝炎 胆石症胆道蛔虫 左上腹 急性胰腺炎、膈下脓疡 左下肺炎、左胸膜炎 胃溃疡穿孔、脾周围炎 左肾结石、心绞痛 脾梗阻 腹中部 溃疡病穿孔、急性胰腺炎 心绞痛、心肌梗塞、 急性阑尾炎、肠梗阻、 胃炎过敏性紫癜、 肠套叠、 肠系膜血管栓塞 肠蛔虫、尿毒症、 糖尿病酸中毒 腹痛部位与疾病 II 腹痛部位 外科疾病 非外科疾病 右下腹 急性阑尾炎、盲肠扭转 急性盆腔炎、宫外孕破裂 肠梗阻、局限性肠炎 右输尿管结石、 小肠穿孔、肠结核 卵巢滤泡破裂、 肠系膜淋巴结炎 、 卵巢囊肿蒂扭转 右斜疝嵌顿 急性输卵管炎 下腹部 阑尾穿孔、膀胱破裂、 急性盆腔炎、盆腔脓肿 急性前列腺炎、 结肠痉挛 左下腹 乙状结肠扭转、 急性盆腔炎、宫外孕破裂 左斜疝嵌顿 左输尿管结石、 结肠脂垂炎并扭转 卵巢囊肿蒂扭转 做好诊断、鉴别诊断 判断是否全身疾病的腹部表现－腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒等 判断原发病在腹腔或腹外－腹外可有急性腹痛－肺炎、胸膜炎、心绞痛 原发病在腹腔内应区别是内科还是外科内科急腹症常有发热或其他前驱症状，而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征，喜按 做好诊断、鉴别诊断 外科急腹症常先有腹痛疼痛范围局限通常有固定压痛点及，腹膜刺激征，拒按 内科外科急性腹痛的不同特点 内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点 ①腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。②症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但检查腹部体征不显著，多腹软，局部轻压痛或压痛，无反跳痛。③发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象。④急 诊腹透无阳性发现。 内科外科急性腹痛的不同特点 外科疾病所致急性腹痛的特点 ①腹痛突然发作，剧烈，急剧发展，不及时处理，短期内病情常迅速恶化。②表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白，辗转不安或蜷曲静卧。③可有腹膜刺激征 (腹肌紧张呈板状，压痛、反跳痛明显) 及肝浊音界缩小或消失。④可有内出血综合征，如头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血压下降等。⑤急诊腹透可见膈下游离气体、高度胀气、鼓肠或胃扩张、梯形液气平面等。⑥发病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增高，中毒血象，进行性贫血等。 临床常见的急腹症的特点 阑尾炎：无诱因，腹痛部位先中上腹、后右下腹、腹痛性质：腹钝痛、胀痛，后右下腹持续性痛，渐加剧。体温升高、白细胞高、核左移，需动态观察。尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。 肺炎、胸膜炎 呼吸道感染，急性发病上腹部偏于一侧持续性腹痛，呼吸时加剧，限制呼吸减轻上腹部可能有压痛，亦可能喜按，无肌痉挛 急性胆囊炎、胆石症