冠脉解剖简析及冠脉造影体位解读.pptxVIP

冠脉解剖简析及冠脉造影体位解读第1页/共31页 右冠状动脉 (RCA)第2页/共31页 右冠状动脉起源右冠窦(低于左冠起源)走行沿右AV沟绕向心十字交叉部，发出PDA(85%)；继续前行,在左房室沟发出PL。支配心肌支配25％－35％的左心室第3页/共31页 右冠状动脉其他分支血管圆锥动脉（Conus A）：通常其起源非常近端，经过RV流出道向前向上行走，其方向指向LAD。窦房结动脉（SAN A）：斜向后通过房间隔的上部和RA的前壁，供应窦房结。第4页/共31页 右冠状动脉其他分支血管右室支（Right Ventricular），锐缘支（Acute Marginal）：起源于RCA的中段，供应RV前壁。房室结动脉（AVN A）：起源于或靠近心十字交叉部，供应房室结。后降支 （PDA）：供应下壁，室间隔，乳头肌后中部。第5页/共31页 左冠状动脉起源左主干起源于左冠窦的上部，有时左主干缺如。左主干 (Left Main, LM)第6页/共31页 左冠状动脉走行沿前室间沟下行,通常到达心尖部，22%的正常人LAD未到达心尖部。左前降支 (Left Anterior Descending Artery, LAD)分支间隔支（Septals）和对角支（Diagonals），供应LV侧壁，乳头肌前侧部，37％的正常人有中间支（Ramus）支配心肌供应心室的前侧壁、心尖部和间隔部；45％-55％的左心室第7页/共31页 左冠状动脉走行沿左室间沟下行。左回旋支 (Left Circumflex Artery, LCX)分支钝缘支（Obtuse Marginal）后侧支（postero-laterals），供应LV后侧壁，乳头肌前侧部。38％的正常人发出SAN。支配心肌供应15-25％左心室、左室优势型（40-50％左室）第8页/共31页 侧支血管存在20-200μm的微通道。第一个24小时被动扩张。第一天至3周，细胞增生，管腔直径扩大10倍。3周至6个月，更多细胞增生，出现细胞外基质，微通道直径可达1mm。第9页/共31页 侧支血管的分级0级：在基础状态下或者球囊充盈时心外膜血管无显影。1级：基础状态下心外膜血管无显影，球囊充盈时部分显影。2级：基础状态下心外膜血管部分显影或球囊充盈时完全显影。3级：基础状态下心外膜血管完全显影。Rentrop分级第10页/共31页 常用投照角度RAO (右前斜位): 增强器在病人的右上方LAO (左前斜位): 增强器在病人的左上方 CRANIAL(头位): 增强器靠近病人的头部 CAUDAL(脚位):增强器靠近病人的足部 LATERAL(侧位): 增强器在病人的侧面 第11页/共31页 冠脉造影常用体位 左冠状动脉：6个 RAO30°＋CRA、Cau20 °；AP＋ CRA、CAU30 °；LAO45 ° ＋ CRA、CAU20 ° ； 右冠状动脉：3个 LAO45°； RAO20°＋CRA 20 ° ； RAO30°第12页/共31页 左冠：右前斜位加足位（肝位）“拉直”LCX近段清楚显示OM的起源可用于观察LAD和D该体位对左冠均有所缩短第13页/共31页 左冠：右前斜加头位（右肩位）右肩位可以显示LAD中远段2／3的血管第14页/共31页 左冠：左前斜位加头位“拉直”LAD，虽然LAD近段在该体位通常缩短。是观察D的最佳体位。LM常常缩短，但是可用于观察LM远端的狭窄。第15页/共31页 左冠：左前斜位加足位（蜘蛛位）可用于观察指引导管与左冠是否同轴。用于观察LM病变。用于观察LAD和LCX起始部位的病变。是观察所有左冠近端病变最好的体位。可能会缩短LM。第16页/共31页 右冠左前斜位似字母 “C”第17页/共31页 右冠右前斜位似字母 “L”第18页/共31页 右前斜（RAO）30o+足位（Cau）20o（肝位） 观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支（OM） 开口和体部第19页/共31页 右前斜（RAO）30o+头位（Cra）20o（右肩位） 观察LAD中、远段第20页/共31页 正位（AP）+头位（Cra）30o 观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处第21页/共31页 左前斜（LAO）45o+ 头位（Cra） 20o 观察LAD中、远段和对角支开口第22页/共31页 LAO 45o+ Cau 20o（蜘蛛位） 观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部第23页/共31页 后前位（AP）+ 足位（Cau）20o 观察LM、LAD、LCX开口、近端，LCX体部和OM开口第24页/共31页 左冠状动脉常用投照体位第