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冠脉解剖简析及冠脉造影体位解读第1页/共31页
右冠状动脉 (RCA)第2页/共31页
右冠状动脉起源右冠窦(低于左冠起源)走行沿右AV沟绕向心十字交叉部,发出PDA(85%);继续前行,在左房室沟发出PL。支配心肌支配25%-35%的左心室第3页/共31页
右冠状动脉其他分支血管圆锥动脉(Conus A):通常其起源非常近端,经过RV流出道向前向上行走,其方向指向LAD。窦房结动脉(SAN A):斜向后通过房间隔的上部和RA的前壁,供应窦房结。第4页/共31页
右冠状动脉其他分支血管右室支(Right Ventricular),锐缘支(Acute Marginal):起源于RCA的中段,供应RV前壁。房室结动脉(AVN A):起源于或靠近心十字交叉部,供应房室结。后降支 (PDA):供应下壁,室间隔,乳头肌后中部。第5页/共31页
左冠状动脉起源左主干起源于左冠窦的上部,有时左主干缺如。左主干 (Left Main, LM)第6页/共31页
左冠状动脉走行沿前室间沟下行,通常到达心尖部,22%的正常人LAD未到达心尖部。左前降支 (Left Anterior Descending Artery, LAD)分支间隔支(Septals)和对角支(Diagonals),供应LV侧壁,乳头肌前侧部,37%的正常人有中间支(Ramus)支配心肌供应心室的前侧壁、心尖部和间隔部;45%-55%的左心室第7页/共31页
左冠状动脉走行沿左室间沟下行。左回旋支 (Left Circumflex Artery, LCX)分支钝缘支(Obtuse Marginal)后侧支(postero-laterals),供应LV后侧壁,乳头肌前侧部。38%的正常人发出SAN。支配心肌供应15-25%左心室、左室优势型(40-50%左室)第8页/共31页
侧支血管存在20-200μm的微通道。第一个24小时被动扩张。第一天至3周,细胞增生,管腔直径扩大10倍。3周至6个月,更多细胞增生,出现细胞外基质,微通道直径可达1mm。第9页/共31页
侧支血管的分级0级:在基础状态下或者球囊充盈时心外膜血管无显影。1级:基础状态下心外膜血管无显影,球囊充盈时部分显影。2级:基础状态下心外膜血管部分显影或球囊充盈时完全显影。3级:基础状态下心外膜血管完全显影。Rentrop分级第10页/共31页
常用投照角度RAO (右前斜位): 增强器在病人的右上方LAO (左前斜位): 增强器在病人的左上方 CRANIAL(头位): 增强器靠近病人的头部 CAUDAL(脚位):增强器靠近病人的足部 LATERAL(侧位): 增强器在病人的侧面 第11页/共31页
冠脉造影常用体位 左冠状动脉:6个 RAO30°+CRA、Cau20 °;AP+ CRA、CAU30 °;LAO45 ° + CRA、CAU20 ° ; 右冠状动脉:3个 LAO45°; RAO20°+CRA 20 ° ; RAO30°第12页/共31页
左冠:右前斜位加足位(肝位)“拉直”LCX近段清楚显示OM的起源可用于观察LAD和D该体位对左冠均有所缩短第13页/共31页
左冠:右前斜加头位(右肩位)右肩位可以显示LAD中远段2/3的血管第14页/共31页
左冠:左前斜位加头位“拉直”LAD,虽然LAD近段在该体位通常缩短。是观察D的最佳体位。LM常常缩短,但是可用于观察LM远端的狭窄。第15页/共31页
左冠:左前斜位加足位(蜘蛛位)可用于观察指引导管与左冠是否同轴。用于观察LM病变。用于观察LAD和LCX起始部位的病变。是观察所有左冠近端病变最好的体位。可能会缩短LM。第16页/共31页
右冠左前斜位似字母 “C”第17页/共31页
右冠右前斜位似字母 “L”第18页/共31页
右前斜(RAO)30o+足位(Cau)20o(肝位) 观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支(OM) 开口和体部第19页/共31页
右前斜(RAO)30o+头位(Cra)20o(右肩位) 观察LAD中、远段第20页/共31页
正位(AP)+头位(Cra)30o 观察LAD近、中段,LAD与对角支分叉处第21页/共31页
左前斜(LAO)45o+ 头位(Cra) 20o 观察LAD中、远段和对角支开口第22页/共31页
LAO 45o+ Cau 20o(蜘蛛位) 观察LM、LAD、LCX开口病变,LCX体部、钝缘支(OM)开口和体部第23页/共31页
后前位(AP)+ 足位(Cau)20o 观察LM、LAD、LCX开口、近端,LCX体部和OM开口第24页/共31页
左冠状动脉常用投照体位第
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