肾脏疾病造影案例集.docx

图 6-1：正常腹部平片 正常肾脏呈八字形列于脊柱两侧、腰大肌外缘，形如蚕豆；大致位于Ｔ12－Ｌ3 椎体水平，左肾稍高于右肾，肾影长12-13cm ，宽5-6cm ，相当于三个椎体的高度；肾轴自内上行向外下，与脊柱形成肾脊角，正常为15-25° 图6-2：腹部平片 常规的泌尿系X 线平片包括两侧肾脏、 输尿管及膀胱 图6-3：肾剖面示意图 图 6-4：（A）正常腹平片（B）静脉肾盂造影（IVP） 图 6-5：正常膀胱造影 图6-6：正常膀胱充盈相 膀胱位于骨盆下前方，下缘近耻骨联合，分底、体、顶和颈四部分，正常容积 200-350mL，前后位观察，充盈较满的膀胱呈类圆或横置的椭圆形，位于耻骨联合上方。边缘光滑整齐， 其顶部可以略凹，系子宫或乙状结肠压迫所致 图6-7：正常膀胱和尿道 排泄性尿道造影示正常膀胱及尿道（A~C） 图 6-8a：正常静脉肾盂造影 肾盂造影示正常肾盂肾盏，肾小盏分为体部及穹窿部，穹隆顶端由于肾乳头的突入而呈 杯口状凹陷，边缘整齐，杯口的两缘为尖锐的小盏穹窿。数个肾小盏汇合成肾大盏，肾大盏 边缘光滑整齐，略成长管状，分为三部分：尖部、峡部与基底部。基底部与肾盂相连 图 6-8b：逆行肾盂造影 逆行肾盂造影示双侧输尿管走行和分布。正常输尿管位于腹膜后，全长约25-30cm ，沿脊椎旁向前下行，入盆腔止于膀胱三角；有三个生理狭窄：①上部与肾盂相接处，②中部在髂血管及跨越骨盆边缘处，③下部入膀胱处 图 6-9：肾小管返流 造影剂进入乳头内的收集小管，呈毛刷状阴影 图6-10：肾返流（淋巴） 可见造影剂呈若干迂曲条状影由肾门向脊柱方向走行（↑） 图6-11：正常腹主动脉造影 （A、B）示正常腹主动脉和两侧肾动脉 图6-12：正常选择性右肾动脉造影 肾动脉期（A）：肾动脉主干及分支显影，自主干至分支逐渐变细，走行自然，边缘光滑，密度均匀、无中断；肾实质期（B）：整个肾脏弥漫性显影，清楚显示肾脏轮廓、大小和形态 图6-13：正常肾脏CT（肾中部层面） CT 平扫（A）双肾位于脊柱两侧，呈软组织密度，边缘光滑，肾门指向前内；增强扫描动脉期（B）皮质增强明显，并可见伸入实质内的强化肾柱，髓质呈相对低密度；注药后2分钟（C），皮、髓质强化程度类似；5~10 分钟后（D），肾盏和肾盂明显强化 图6-14：正常膀胱及精囊腺 CT CT 平扫（A、B）示膀胱充盈良好，壁不厚，光滑，内无异常密度影，前列腺及双侧精囊腺形态、大小和密度正常，膀胱精囊角存在 图 6-15：正常肾脏MRI 1 2MRI T W I（A）及T W I（B）冠状面示双肾形态大小正常，肾实质内未见异常，双输尿管未见扩张 1 2 图 6-16：正常膀胱MRI（男性盆腔横断面） MRI T1W I（A）膀胱（↑）呈类方形，膀胱腔呈均一低信号； T2W I（B）膀胱腔（↑）为均一高信号，由于化学位移伪影，右侧壁可见线状高信号影，左侧壁有线状低信号影 图 6-17：左肾重度积水 IVP 示左输尿管中段狭窄，致左肾重度积水。 图 6-18：左肾重度肾积水 CT CT 平扫（A~C）示左肾盂、肾盏扩张积水，肾皮质变薄 图6-19：左肾积水CT CT 平扫示左输尿管管壁增厚，管腔狭窄，左肾积水 图6-20：双肾及双输尿管积水MRU MR 水造影横断面（A）、MRU 冠状面（B、C）示双侧肾盂、肾盏均扩张，右输尿管上段扩张，左输尿管中上段轻度扩张 图6-21：左侧肾盂输尿管重复畸形 排泄性尿路造影示左侧肾区可见两套肾盏、肾盂和输尿管 图6-22：左侧重复肾盂畸形 排泄性尿路造影（A、B）示左侧肾区可见两套肾盏、肾盂、一条输尿管 图6-23：左侧肾盂输尿管重复畸形 排泄性尿路造影示左侧肾区可见两套肾盏、肾盂和输尿管，下肾盂近似正常肾盂。但肾盏数目减少，位置偏低；上肾盏数目减少 图6-24：左侧肾盂输尿管重复畸形 排泄性尿路造影示左侧双肾盂、上段双输尿管显影，左上肾盂呈茎突状盲端，下肾盂基 本正常，双输尿管在腰 3 水平汇合，左输尿管中下段有重复畸形 图6-25：左肾盂重复畸形 CT CT 增强扫描示左肾两套肾盏、肾盂 图6-26：右双肾盂、肾盏、输尿管畸形 MRU MRU（A、B）示右肾两套肾盂、肾盏，呈上、下关系排列，下肾盂近似正常，上肾盂萎缩变小，伴二套输尿管。左肾盂、肾盏及输尿管、膀胱未见异常 图6-27：右肾盂、肾盏、输尿管畸形 MRI MRI 矢状（A~C）面 T2WI 平扫示左肾盂、肾盏、输尿管扩张，肾皮质变薄；右肾上、下 径长约 13cm，可见 3 个肾盂影。MRU（D~F）示右肾区有三套肾盂、肾盂及二套输尿管，两支输尿管向下走行中分别汇入膀胱，膀胱充盈正常 图6-28：右肾缺如 CT CT 平扫（A~D）示左肾体积均匀增大，肾皮质增厚，右肾