超声造影剂的临床应用.pptxVIP

超声造影剂的临床应用第1页/共31页 超声造影剂的临床应用Melda S. Dolan, MD; Simil Gala, MD; Saritha Dodla, MD; Feng Xie, MD; David Cloutier, MD; Thomas Porter, MD; Arthur J. Labovitz, MD.第2页/共31页 至少 20-30% 的患者超声操作存在困难背景体型肥胖胸廓畸形重度慢性阻塞性肺病第3页/共31页 背景1997前1700 例患者III期临床结果安全性不确定UCAFDA批黑匣子警告”关于OptisonDefinity第4页/共31页 超过2百万者使用总死亡11例4例 30 分钟内死亡第5页/共31页 超声造影剂禁忌症右?左, 双向, 或短暂性右?左 心脏分流 临床不稳定或近期恶化的充血性心力衰竭 急性冠脉综合征 严重的室性心律失常或QT 延长导致的高风险心律失常 呼吸衰竭 重度肺气肿, 肺栓塞 或其它肺动脉疾病第6页/共31页 实验目的明确造影剂使用后短期及长期的不良事件发生率评估经胸及负荷超声心动图时应用造影剂的风险及益处风险益处第7页/共31页 患者特征回顾性分析23659 例患者行静息超声心动图圣路易斯大学和内布拉斯加大学短期随访24小时非致死性心梗全因死亡30分钟第8页/共31页 患者特征  N=23659第9页/共31页 结果回顾性分析23659 例患者应用造影剂的静息超声心动图圣地亚哥大学和内布拉斯加大学短期随访30分钟24小时无事件3 例非致死性心梗和1例死亡第10页/共31页 结果: 超声造影剂短期随访N= 23659第11页/共31页 结果回顾性分析5900 例患者未应用造影剂的静息超声心动图圣地亚哥大学和内布拉斯加大学短期随访30分钟24小时无事件7 例非致死性心梗和1例死亡第12页/共31页 基线特征静息超声心动图特征应用造影剂N=23659未用造影剂N=5900P性别66.4%60.2 %NS高血压59%54.3%NS糖尿病38%32%NS高脂血症54%51%NS吸烟49%41%NS陈旧性心梗16%12%NS既往CABG9%7%NS既往PTCA18%14%NS第13页/共31页 结果: 未应用超声造影剂 短期随访N= 5900 第14页/共31页 多巴酚丁胺负荷超声心动图应用造影剂 vs. 未用造影剂4011例患者图像欠佳应用超声造影剂Versus特异性敏感性Angiography准确率血管造影1923例患者图像理想未用超声造影剂第15页/共31页 基线特征DSE－患者特征应用造影剂未用造影剂P性别61.4%58.2 %NS高血压56%52%NS糖尿病32%29%NS高脂血症48%54%NS吸烟39%36%NS陈旧性心梗14%10%NS既往CABG10%7%NS既往PTCA16%12%NS第16页/共31页 DSE 数据DSE－影像特征应用造影剂未用造影剂P正常61.7%63.8%NS缺血13.8%12.1%NS目标心率84.2%83.7%NS静息EF56.9+ 10.2%58.2+8.7%NS胸痛12.6%13.7%NS呼吸困难6.8%7.6%NS第17页/共31页 造影数据DSE－影像特征应用造影剂未用造影剂P狭窄程度74+ 10 %70+14 %NS单支血管58%54%NS2 支血管21%25%NS3 支血管12%11%NSLAD49%54%NSCX24%19%NSRCA22%20%NS第18页/共31页 结果DSE－影像特征应用造影剂未用造影剂P敏感性81 %73 %NS单支血管74 %68 %NS多支血管85 %83 %NS准确率82 %76 %NS第19页/共31页 心肌灌注研究6075例患者超声心肌灌注显像长期随访第20页/共31页 结果长期随访6075 例患者2-92 月237 例非致死性心梗273 死亡第21页/共31页 结果6075例患者超声心肌灌注显像长期随访4251 心肌灌注正常1824 心肌灌注异常不良事件N=133(3.7%)不良事件N=377(20.6%)第22页/共31页 510 事件结果133正常 WM正常 MP291 异常 WM 异常 MP 86正常 WM异常 MP第23页/共31页 5 年无事件生存率心肌灌注超声显像****p0.05第24页/共31页 第25页/共31页 单因素分析多因素分析变量RR(95%CI)pRR(95%p年龄701.5(1.0-2.4)0.05NS高脂血症0.6(0.5-1.0)0.31NS高血压0.8(0.5-1.0)0.12NS糖尿病1.2(0.9-1.6)0.92NS既往CABG2.2(1.3-3.8)0.001NS既往MI2.1(1.2-3..4)0.0010.6(0.4-