急诊临床技能考核例题.docVIP

急诊内科1： 姓名： 王×× 性别： 男 年龄： 16 岁 职业：学生 主诉： 突发右侧胸闷，呼吸困难6小时，加重2小时入院。 现病史：体育锻炼，参加举重活动，运动后半小时，突然觉右侧胸痛，继之胸闷，休息后症状略好，但行走后，以上症状又现，且有加重趋势，家人送来就诊。 过去史：以往曾患过麻疹肺炎，常有急性气管炎发作。 体 格 检 查 生命体征 T 36.5 ℃ R 24 次/分 P 120 次/分 BP 13/8KPa 一般状况：发育好，瘦长体型，半卧位，呼吸略促。 头颈部：甲状腺无肿大，气管向左侧移位，颈部皮下有捻发感，双侧颈部浅表淋巴结不大。 胸部：右侧胸部膨隆，皮下积气，呼吸运动较对侧明显减弱，叩诊过清音，听诊呼吸音减低消失。 腹部：腹柔软，腹式呼吸增强，全腹无压痛。肝脾不大，无腹水。 神经反射：无异常。 实验室及其他检查 Hb 120 g/L，WBC 4.8×109/L，N 70%，L 30% ，BPC 120×109/L， X线胸片：右侧肺外带示有气，肺纹消失，右侧肺压缩80%，纵膈向左移位。 诊断：1、自发性气胸（右侧） 2、合并皮下气肿（胸及颈部） 问题： 患者诊断及诊断依据。 该患者应如何处治？ 答案：1、诊断为自发性气胸。依据：①突然发生胸痛及呼吸困难。②发病前体育运动举重可能为诱因。③胸部典型的体征