感染性休克和严重脓毒症.pptVIP

6 小时内目标治疗 ＣＶＰ　　8-12mmHg(机械通气１２－１５) 平均ＢＰ ≥65mmHg Uv ≥0.5ml.kg-1.hrˉ1 So2cv ≥70% 达标——明显降低２８日内死亡率 当前第30页\共有49页\编于星期五\9点 输浓集红细胞当ＣＶＰ≥８－12mmHg　　 　　　但ＳcvO270% 使ＨＣＴ＞３０％　Ｈb7－9g/dl 以及 多巴酚丁胺 （可达20μg.kg-1.min-1） 当前第31页\共有49页\编于星期五\9点 合并ＡＬＩ或ＡＲＤＳ ?使用机械通气，在１－２小时内使 　　　潮气量降到６ml/kg 吸气末平台压到30cmH2O ?间断／持续小剂量镇静剂使 　　　　清醒而安静 当前第32页\共有49页\编于星期五\9点 肾替代治疗 急性肾衰时 　　　血液动力学稳定 　　　　　　　　　　ＣＶＶＨ或 　　　　　　　　　　间断血透 　　　血液动力学不稳定 　　　　　　　　　　ＣＶＶＨ优于血透 　　　　　　　 当前第33页\共有49页\编于星期五\9点 rhAPC 适应证： 　　　　　APACHE≥25 SHOCK,　MODS,　ARDS 机理：抗炎＋抗凝 争议：　昂贵,效果争议(Tisdssks-Nor-Laegeforen３，１５，０４:对不同亚组病人疗效待澄清，缺足够证据支持此建议。高成