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医院与科室质量管理董学宝保定市第二中心医院2017.10.24 目录：第一部分：医院质量管理的必然第二部分：医院质量管理的现状第三部分：医院质量管理的理论第四部分：医院质量管理的实践医院质量管理的必然第一部分一、质量管理是法律的规定医疗质量管理办法中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会令第10号??　 《医疗质量管理办法》已于2016年7月26日经国家卫生计生委委主任会议讨论通过，现予公布，自2016年11月1日起施行。 主任：李斌? 2016年9月25日? 《办法》是法律法规，不执行就是“违法”！ 第十二条 二级以上医院各业务科室应当成立本科室医疗质量管理工作小组，组长由科室主要负责人担任，指定专人负责日常具体工作。医疗质量管理工作小组主要职责是：?　（一）贯彻执行医疗质量管理相关的法律、法规、规章、规范性文件和本科室医疗质量管理制度；?　（二）制订本科室年度质量控制实施方案，组织开展科室医疗质量管理与控制工作；?　（三）制订本科室医疗质量持续改进计划和具体落实措施；?　（四）定期对科室医疗质量进行分析和评估，对医疗质量薄弱环节提出整改措施并组织实施；?　（五）对本科室医务人员进行医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范、标准、诊疗常规及指南的培训和宣传教育；?　（六）按照有关要求报送本科室医疗质量管理相关信息。?二、质量管理是时代的召唤朱兰博士：如果说20世纪是生产力的世纪，21世纪就是质量的世纪。 质量是国家综合实力的集中反映，是打造中国经济升级版的关键，关乎亿万群众的福祉。中国经济要保持中高速增长、向中高端水平迈进，必须推动各方把促进发展的立足点转到提高经济质量效益上来，把注意力放在提高产品和服务质量上来，牢固确立质量即是生命、质量决定发展效益和价值的理念，把经济社会发展推向质量时代。 ---李克强 （2014年，中国质量大会）我们正处在质量世纪的质量时代！三、质量管理是医院生存与发展的需要我们应将质量由口号变为行动！医院质量管理的现状第二部分理想很丰满现实很骨感1、核心制度落实交接班制度内容简单干脆不写病历书写制度都是关键数据的涂改2、患者安全抢救车上的棉球不知是酒精还是……严重加床，吸氧管从过道横穿而过，家属在旁提醒保护3、患者权益楼道里随意摆放患者的病理检查结果，隐私权如何保护？4、危化品管理水池旁的满桶酒精干什么用？窗台上脏乎乎的是什么东东？5、院感管理能找到手术室污染区和清洁区的界限吗？重症医学科的探视服有何意义？6、环境管理检验科像个农村卫生间7、标识管理标识错误8、培训管理9、设备管理药品冰箱温度提示0℃，（这是冰水混合物的温度）药品的质量能保证吗？二甲药品冰箱管理监护仪管理三甲检查时间：2016年底监护仪时间：2014-8-1010、药品管理抢救车装备落后，标识不规范，管理不严格二甲二甲毒麻药管理：储存随便11、耗材管理2016年5月检查时的抢救车（2014-4）2016年12月检查时的抢救车（2016-2）二甲三甲12、应急管理抢救车应急物品包装完整CT室患者突发意外预案能用吗？预案不实用地震来临，我们何以如此从容？医院质量管理理论第三部分质控--尤其是科室质控已成为医院管理的：难点 重点 热点 焦点质控到底是什么东东？1、质量国家标准GB\T19000-2000：客体的一组固有特性满足要求的程度2、医疗质量：指在现有医疗技术水平及能力、条件下，医疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。3、医疗质量管理：指按照医疗质量形成的规律和有关法律、法规要求，运用现代科学管理方法，对医疗服务要素、过程和结果进行管理与控制，以实现医疗质量系统改进的过程。医院质量管理的实践第四部分任重道远一 、构建医院质控体系： 我院的三层两级质控网络医院质量控制体系的分级与分层院长院长是质量与安全管理第一责任人三层两级质控网络院级质控决策层相关质量委员会各职能部门控制层科级质控科主任 是科室质量与安全管理第一责任人执行层科室质控小组 发挥委员会职能定位质控办工作破解科室质控质控办公室职责6、每月负责汇总相关职能部门对临床科室的考核结果并反馈，同时将扣分情况报主管院领导审批后交予经管办，将医疗、服务质量与每月的奖金发放挂钩。1、根据医院全面质量管理要求，质量控制办公室在分管院长和医院质量管理委员会领导下，负责医院质量的督导和管理工作。2、负责医院质量管理体系的建立和完善。7、负责医院品管圈的组织、实施推进、成果展示等相关工作。3、按照医院要求参与制（修）订医院对临床科室综合目标考核标准，负责对临床、医技科室医疗质量考核结果进行监控。质控办职责8、与相关职能科室密切协作，每季度牵头组织医院安全与服务质量联合查房，并将检查结果及时反馈、汇总，提出整改意见。4、负责