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新生儿惊厥的病因和治疗 新生儿痉挛是由多种疾病引起的神经系统症状，病因复杂。新生儿死亡率为14，早产儿发病率为1015。 1 数据和方法 1.1 性别、年龄及体质量 2013年1月—2014年12月乌鲁木齐儿童医院诊治新生儿惊厥60例,男38例,女22例;年龄1~28d;体质量2.2~4.3kg;其中胎龄37周39例,37~42周10例,42周11例;异常分娩(如剖宫产、胎头吸引分娩助产、产钳助产、臀位产等)32例,宫内窘迫16例,有窒息史12例。 1.2 方法 2 结果 2.1 tracrniach及其合并hoge (1)原发疾病:新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy,HIE)、颅内出血(intracranial hemorrhage,ICH)以及ICH合并HIE共36例,合并低血糖、低钙血症12例,合并感染(脑膜炎、败血症、破伤风)8例,其他(核黄疸、脑发育畸形或不明原因)4例;(2)惊厥发作于出生后24h内36例,出生1~3d15例,3~7d8例,7d1例。(3)惊厥发作特点:以微小型发作为主38例,阵挛发作8例,强直-阵挛型5例,肌阵挛型5例,强直发作4例。 2.2 治疗和预后 2.2.1 血钙过低致长期惊厥 维持血氧饱和度、血压、内环境稳定,减轻脑水肿,改善脑细胞代谢。46例行降低颅内压治疗,静脉注射质量分数20%甘露醇,0.25~0.5g/(kg·次),2~4次/d,总液量60~80mL/(kg·d);对因低血糖导致惊厥者,立即静脉注射质量分数10%葡萄糖液1.0~2.0 mL/kg,再予3.0~5.0mL/(kg·h)静脉滴注维持,并严密监测血糖水平;对低血钙所致的惊厥,静脉注射质量分数10%葡萄糖酸钙1.0~2.0mL/(kg·h),以5%葡萄糖稀释1倍,缓慢静注,血钙过低(血清总钙1.75mmol/L)致频繁惊厥发作者,6~8h可重复1次;对核黄疸患儿,给予双面蓝光治疗;对因感染所致惊厥者,抗生素及时、足疗程治疗。 2.2.2 min静脉 均首选苯巴比妥(天津金耀氨基酸有限公司,国药准字1mL∶0.1g),初始剂量为10~20mg/kg,2~3min静脉注射,必要时15~20min重复1次[5~10mg/(kg·次)],总量控制在40 mg/kg;治疗12~24 h,维持剂量5mg/(kg·d),静脉注射或口服。对14例苯巴比妥单药治疗效果不佳者,联合或改为左乙拉西坦口服液(UCB Pharma S.A.优时比贸易上海有限公司,国药准字150mL∶15g)鼻饲或口服,参照文献 2.2.3 重症放射线是否被主要安全性指征 经抗惊厥和综合治7~14d,48例治愈,7例好转(需长期口服苯巴比妥或左乙拉西坦抗惊厥治疗),3例放弃治疗,2例重症HIE合并多脏器功能衰竭死亡。 3 新生儿惊厥发作表现 新生儿惊厥病因复杂,本组中36例合并有新生儿HIE和/或ICH,12例合并低血糖、低钙血症,合并脑膜炎、败血症等感染性疾病8例,核黄疸、脑发育畸形及不明原因4例,提示新生儿窒息所致HIE和/或ICH是新生儿惊厥发生的首位病因。合并HIE、ICH的患儿多有产前或产时窒息史,而异常分娩、宫内窘迫或母亲患妊娠高血压综合征等为新生儿窒息的重要原因 新生儿惊厥发作以微小型发作多见。本组中微小型发作占63.3%。其次是阵挛发作,强直-阵挛型、肌阵挛型以及强直发作相对少见,与新生儿中枢神经系统发育不成熟,易受各种病理因素刺激发生异常放电、以及受损大脑皮层处高度抑制状态所出现的皮层下中枢异常放电或脑干释放现象有关。由于新生儿大脑皮层的分层及神经原的包膜、胞质分化不全,树突、突触、髓鞘的形成亦不完善,神经元与神经胶质的正常联系尚未完全建立,当皮层局部出现异常放电时,不易向邻近部位发生传导及扩散,亦不易扩散至对侧半球而引起同步放电的现象,因此全身强直型抽搐较为少见。微小型发作临床表现不典型,脑电图监测可协助早期识别发作及发作类型,尤其是视频脑电图检查,可为新生儿惊厥诊断提供依据。 惊厥可对新生儿脑发育产生不良影响,早期识别并快速、有效控制其发作,对预防神经系统后遗症有重要意义。据报道,苯巴比妥具有减少脑内葡萄糖消耗、降低脑细胞代谢率、减轻细胞内外水肿、降低颅内压的功能,可减轻脑损伤 依据患儿病历资料,分析疾病的临床特点、治疗及转归。