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血气分析陈连方第1页/共41页 动脉采血的方法穿刺部位的选择动脉采血前检查动脉采血操作步骤第2页/共41页 穿刺部位的选择 动脉选择 桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等，左臂桡动脉为首选部位，其次为股动脉。第3页/共41页 2023/7/154动脉采血部位的选择首选第4页/共41页 桡动脉易触摸、易定位 易于进行侧支循环试验周围无重要组织易于压迫止血前臂及手部侧支血流丰富第5页/共41页 桡动脉、股动脉解剖图第6页/共41页 桡动脉采血的禁忌症出血倾向局部感染侧支循环差 (Allen试验阳性)第7页/共41页 桡动脉采血法用物准备动脉采血用物包括：无菌治疗盘内备血气针或抽有肝素抗凝剂的1ml注射器 、碘伏棉签、无菌干棉签、体温表、橡皮塞、弯盘、化验单、 小垫枕。第8页/共41页 桡动脉采血法患者准备要解释、评估，做Allen试验检查尺动脉侧支循环情况。取舒适体位，前臂伸直，掌心向上，腕部垫一小枕手背屈曲。摸清搏动，以桡动脉搏动最明显处为穿刺点，常规消毒，范围 至少5cm×5cm，应以穿刺处为中心 。第9页/共41页 Allen试验第10页/共41页 桡动脉采血法 在腕褶痕上方1cm处摸清桡动脉搏动 消毒操作者的左手食指与中指，右手持动脉采血针与皮肤呈45 °进行穿刺，当针头穿过桡动脉壁时有脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功，抽取血液0.5-1ml即可。第11页/共41页 桡动脉穿刺时手的位置及进针方向第12页/共41页 股动脉穿刺的进针方向及角度垂直进针第13页/共41页 桡动脉采血法左手用棉签按压穿刺点，右手拔针，迅速将针头斜面全部插入橡皮塞内，以免空气进入影响结果。无菌棉签压迫穿刺点至少5min,直至不出血。注射器轻轻转动，使血液与肝素充分混合 第14页/共41页 2023/7/1515血液与肝素充分混合 排出气泡第15页/共41页 注意事项采血部位 常取部位是前臂桡动脉抗凝的选择 因需测定全血血气，所以必须抗凝，一般用肝素抗凝防止血标本与空气接触 应处于隔绝空气的状态，与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低观察穿刺部位 有无出血、血肿、瘀斑标本放置时间 宜在30分钟之内检测，影响结果的准确性。如30分钟内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时第16页/共41页 血气分析血气分析？ 指用血气分析仪对动脉血氧分压和二氧化碳分压作测定。由于机体的酸碱平衡与血气、血中酸碱成分和电解质有密切关系，因此,临床上血气分析包括对动静脉血气、酸碱成分和电解质三者的综合分析。第17页/共41页 2023/7/1518 血气分析仪第18页/共41页 血气分析指标 PH: 定义是［H+］的负对数。 是反映体液总的酸碱度的指标，受呼吸和代谢两个因素影响，动脉血中氢离子浓度的负对数。 正常值： 7.35～7.45，平均7.40。静脉血pH较动 脉血低0.03～0.05。 异常：大于 7.45 为碱中毒，小于 7.35 为酸中 毒。 第19页/共41页 血气分析指标 动脉血氧分压（PaO2 ） 定义：指血液中以物理溶解状态存在的氧气所产生的压力，反映肺的通气和换气功能。 正常值： 85-100mmHg 低氧血症：轻度： 80 — 60 mmHg 中度： 60 — 40 mmHg 重度： 40 mmHg 以下第20页/共41页 血气分析指标 PCO2：系指血浆中物理溶解的CO2所产生的压力，是反 映呼吸性酸碱紊乱的指标。正常动脉血PCO2 35～45 mmHg，平均40 mmHg 。呼酸：轻度： 45 — 60mmHg 中度： 60 — 80 mmHg 重度： 80 mmHg以上第21页/共41页 2023/7/1522 血气分析指标 血氧饱和度（SaO2 ） 定义：动脉血中血红蛋白实际结合 和应该结合氧含量的百分比。 正常值： 95—100%。 异常： 小于92% 第22页/共41页 血气分析指标碱剩余 BE 定义：是在 温度38 ℃， PCO240mmHg ，血氧 饱和度 100% ，血红蛋白充分氧合，将 1 升血 PH 调 整至 7.40 所需要的酸或碱的量，是代谢指标。 正常值： +3 — -3mmol/L 之间。 异常： 大于 +3 为代碱，小于-3 为代酸。 第23页/共41页 血气分