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第1页/共128页新生儿高频振荡通气第2页/共128页您想有 一个快乐的人生吗？那么，请……第3页/共128页要有目标和追求第4页/共128页经常保持微笑经常保持微笑第5页/共128页学会和别人分享学会和别人分享第6页/共128页乐于助人第7页/共128页保持自己的一颗童心第8页/共128页学会和各种人愉快地相处第9页/共128页 学习新技能 保持幽默感第10页/共128页要能处乱不惊第11页/共128页学会宽恕他人第12页/共128页要有几个知心朋友第13页/共128页常和别人保持合作 并从中得到乐趣第14页/共128页最好能够有点男欢女爱，呵呵…… 第15页/共128页保持高度的自信心第16页/共128页尊重弱者第17页/共128页偶尔放纵自己一下第18页/共128页具备胆识和勇气第19页/共128页最后，不要财迷第20页/共128页祝您：拥有一个快乐的 人 生！第21页/共128页新生儿高频振荡通气一、高频振荡通气的基本概念和理论二、高频振荡通气影响氧合/通气参数及调节三、常用高频振荡通气呼吸机的特点及性能 四、高频振荡通气的临床应用五、高频振荡通气的应用效果和安全性评价 六、高频振荡通气的气道管理第22页/共128页新生儿高频振荡通气高频通气（high frequency ventilation, HFV） 小于或等于解剖死腔的潮气量 高的通气频率（频率150次/min或2.5Hz） 较低的气道压力 第23页/共128页新生儿高频振荡通气高频通气分类（气道内高频压力/气流变化；主/被动呼气）高频喷射通气（HFJV）高频振荡通气（HFOV）高频气流阻断（HFFI）高频正压通气（HFPPV） 第24页/共128页新生儿高频振荡通气高频振荡通气 肺保护通气策略不增加气压伤有效提高氧合 第25页/共128页新生儿高频振荡通气HFOV是目前所有高频通气中频率最高的一种，可达15~17 Hz。由于频率高，其每次潮气量接近或小于解剖死腔，其主动的呼气原理（即呼气时系统呈负压，将气体抽吸出体外），保证了机体CO2的排出。侧枝气流可以充分温湿化。因此，HFOV是目前公认的最先进的高频通气技术。 第26页/共128页新生儿高频振荡通气—通气策略应用HFOV常根据临床需要采取两种不同的通气策略，即高肺容量策略和低肺容量策略。高肺容量策略适合于RDS或其它一些以弥漫性肺不张为主要矛盾的疾病；低肺容量策略主要用于限制性肺部疾患，尤其是气漏综合症和肺发育不良等；两种策略均提倡用于阻塞性肺疾病如MAS，混合型疾病如生后感染性肺炎以及PPHN。 第27页/共128页新生儿高频振荡通气—高肺容量策略使MAP比CMV时略高，在肺泡关闭压之上，促进萎陷的肺泡重新张开，即肺泡复张，并保持理想肺容量，改善通气，减少肺损伤。 要避免过度肺膨胀第28页/共128页新生儿高频振荡通气—肺泡复张方法持续肺充气： 先将MAP调至比CMV高1~2cmH2O，然后将MAP快速升高到30cmH2O持续充气15秒后回到持续肺充气前的压力，间隔20min或更长时间重复1次直到氧饱和度改善。 （停止振荡仅在持续侧枝气流下，调节MAP纽，使MAP迅速上升至原MAP的1.5~2倍，停留15~20秒） 第29页/共128页新生儿高频振荡通气—肺泡复张方法逐步提高振荡的MAP： 通过调节MAP来复张肺容量。首先设置频率，ΔP =30%~40%，调整ΔP使胸壁运动适度，血中碳酸正常。初始MAP高于CMV时2~3cmH2O，以1~2cmH2O幅度逐渐增加，直到血氧饱和度90%。一旦情况改善，逐渐下调FiO2、MAP、ΔP。（如果呼吸机设有叹息键，则可直接按下此键，并维持15~20秒） 第30页/共128页新生儿高频振荡通气—低肺容量策略即最小压力策略。先将频率置于10Hz（600次/min），设置ΔP，初始为35%~40%，根据PCO2值调整ΔP，一旦ΔP选定，调节MAP，使其低于CMV时的10%~20%，调整中应保证血压和中心静脉压正常。一旦FiO260%，氧合正常，PCO2正常，开始下调MAP。 第31页/共128页新生儿高频振荡通气—气体交换理论至少有6种机制参与了气体输送和交换过程： 对流通气(Convective ventilation)钟摆式充气(Pendelluft)非对称流速剖面(Asymmetrical velocity profiles)分子弥散(Molecular Diffusion)心源性震荡混合(Cardiogenic Mixing)泰勒弥散(Taylor dispersion) 第32页/共128页新生儿高频振荡通气—气体交换理论第33页/共128页新生儿高频振荡通气—气体交换理论一般来说，大气道：湍流，对流通气和泰勒弥散为主小气道：层流，对流通气为主肺 泡：