炎症性肠病病人护理.pptx

《内科护理学》第四章 消化系统疾病病人的护理第四节 炎症性肠病病人的护理 内容提要 护理措施 分 类 护理评估 概述 常见护理诊断/问题 学习目标 熟悉炎症性肠病病的辅助检查和治疗要点 掌握炎症性肠病的临床表现、护理诊断及护理措施 学会应用护理程序对炎症性肠病病人实施整体护理 具有关心、爱护、尊重病人的职业素养及团队协作精神 概 述 炎症性肠病（IBD） 多病因引起的免疫介导的慢性肠道炎症，有终生复发倾向。 包括 克罗恩病 Crohn’s disease 溃疡性结肠炎 ulcerative colitis 溃疡性结肠炎 直肠和结肠慢性非特异性炎症 病变 大肠粘膜与粘膜下层，呈连续性弥漫性分布。 范围 肛端直肠开始，逆行向近端发展，累及全结肠及末端回肠。 人群 任何年龄，20-40岁多见。 病情特点 起病缓慢，轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。 溃疡性结肠炎病人的护理 护理评估 健康史 病因 环境因素-遗传易感者-肠道微生物参与-肠道免疫失衡 免疫因素 异常上皮细胞，分泌异常黏液糖蛋白，消弱防御，影响黏膜屏障完整性，抗原进入肠粘膜，继发一系列免疫反应与炎症变化。 遗传因素 多基因病，遗传异质性疾病（不同人不同基因） 肠道微生态 微生物起重要作用 环境因素 饮食、吸烟或其它不明确的环境因素 诱因 感染、过度劳累、饮食失调、精神刺激等。 从第四个10年 血栓形成, 血肿 临床表现 症状 消化系统表现 1.腹泻和黏液脓血便 活动期的重要表现。次数及血便程度反映病情轻重。 2.腹痛 活动期可有轻中度腹痛。多局限左下腹或下腹，常伴里急后重，有疼痛-便意-便后缓解的规律。并发中毒性巨结肠或腹膜炎，则腹痛持续且剧烈。 全身表现 轻者不明显，中、重型者有低热或中等程度发热，甚至高热、贫血、低蛋白血症、消瘦与水电解质失调等。 溃疡性结肠炎病人的护理 护理评估 临床表现 肠外症状 口腔溃疡、结节性红斑、关节炎、坏疽性脓皮并等。 体征 慢性病容、精神差，重者消瘦、贫血貌。 轻、中度者：左下腹压痛；重者：压痛明显、甚至腹膜刺激征。若出现腹膜刺激征，肠鸣音减弱等，警惕巨结肠，肠穿孔发生。 并发症 中毒性巨结肠 急剧恶化，毒血症明显。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂诱发。预后差。 其它 出血、癌变、急性肠穿孔、肠梗阻等。 溃疡性结肠炎病人的护理 护理评估 溃疡性结肠炎病人的护理 护理评估 临床分型 ✬临床类型：初发型：首次发生；慢性复发型（最多见）：发作缓解交替；慢性持续型：持续半年以上，病变范围广；急性爆发型:急、重、毒血症状明显，可发生并发症（少见）。 ✮临床严重程度 轻度：腹泻少于4次/日，便血轻或无，无发热，贫血轻或无。重度：腹泻大于6次/日，明显粘液脓血便、伴发热，脉速，有贫血，血沉快。中度：介于两者之间。 ✭病变范围 直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、广泛性或全结肠炎。 ✭病情分期 活动期与缓解期 溃疡性结肠炎病人的护理 护理评估 辅助检查 粪便检查 肉眼：粘液脓血便；显微镜：红白细胞或脓细胞。急性发作期可见巨噬细胞。无特异病原体发现。 血液检查 红细胞、血红蛋白减少，血清蛋白降低。活动期的标志是白细胞计数升高、血沉增快、C反应蛋白升高。 纤维结肠镜检查 对本病诊断、确定病变范围有重要价值。通过结肠粘膜活检，可明确病变的性质。 X线钡剂灌肠检查 为重要的诊断方法。重度或爆发型不宜，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。 心理-社会状况 焦虑和紧张情绪（病因不明，易反复发作）；自卑、忧虑，甚至恐惧（严重或出现并发症）等 化 学 动物外产科 动物传染病 …… 溃疡性结肠炎病人的护理 护理评估 从直肠至横结肠的左半段，可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加 溃疡性结肠炎病人的护理 护理评估 溃疡性结肠炎病人的护理 护理评估 治疗要点 治疗原则 控制急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症 治疗方法 强调休息、饮食和营养。应用氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂。手术治疗（并发症出现或内科治疗无效者）。 护理诊断 腹泻 与结肠炎症有关 疼痛 腹痛 与肠道炎症、溃疡有关 营养失调 低于机体需要量 与机体丢失及吸收障碍有关 潜在并发症 中毒性巨结肠、出血、癌变等 溃疡性结肠炎病人的护理 护理措施 腹泻护理 休息与活动 休息，减少活动；重症者卧床休息。 环境 有卫生间的单间 饮食护理 质软、易消化、少纤维素、富含营养、足够热量饮食。避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其它刺激性食物，忌食牛乳和乳制品。病情严重者应禁食，按遵医嘱给予静脉高营养。 协助排便 协助病人做好