18F-FDGPET-CT对化疗中期弥漫性大B细胞淋巴瘤患者预后判断的价值.docx

? ? 18F-FDGPET/CT对化疗中期弥漫性大B细胞淋巴瘤患者预后判断的价值 ? ? 刘文静 赵新明 吴冯春 河北医科大学第四医院核医学科，石家庄 050011 弥漫性大B 细胞淋巴瘤（diffuse large B-cell lymphoma，DLBCL）是非霍奇金淋巴瘤最常见的类型之一，近年来，利妥昔单抗的使用在一定程度上改善了患者的预后。但是，由于DLBCL 具有较高的异质性，部分患者预后较差，目前仍有30%～40%的患者在治疗过程中出现疾病进展或复发[1]。18F-FDG PET/CT 具有分子影像和解剖结构显像的双重优势，广泛应用于淋巴瘤的诊断、分期、疗效监测和预后评估。已有不少研究结果证实，PET/CT Deauville 评分对化疗中期DLBCL 患者的生存有预测价值[2-4]。 PET/CT 代谢参数中， SUVmax、全身所有病灶总的代谢肿瘤体积（total metabolic tumor volume, TMTV）、总 的 糖 酵 解 总 量（total of total lesion glycolysis, TTLG）对DLBCL 患者预后的预测价值一直是研究的热点，但是，对于化疗中期的评估结果仍存在争议[5]。本研究通过分析18F-FDG PET/CT 参数及临床相关因素与化疗中期DLBCL患者无进展生存（progress-free survival, PFS）期和总生存（overall survival, OS）期的关系，探讨临床因素和18F-FDG PET/CT 代谢参数及解剖测量参数对DLBCL 患者预后判断的价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析2011 年1 月至2020 年1 月于河北医科大学第四医院经组织病理学检查确诊的112 例DLBCL 患者的临床资料和影像学资料，其中男性60 例、女性52 例，年龄16～79（49.5±16.6）岁。所有患者均进行了3～4 个周期化疗，其中采用利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松（R-CHOP）方案治疗29 例、利妥昔单抗+依托泊苷+强的松+长春新碱+环磷酰胺+表柔霉素（R-EPOCH）方案治疗22 例、利妥昔单抗+环磷酰胺+脂质体阿霉素+长春新碱+强的松（R-CDOP）方案治疗40 例、其他方案治疗21 例。纳入标准：（1）经组织病理学检查确诊为DLBCL；（2）经3～4周期化疗后（中期）行18F-FDG PET/CT 检查；（3）临床数据和影像学资料完整。排除标准：（1）转化型DLBCL 或组织病理学不能分型者；（2）伴有其他恶性肿瘤或严重慢性疾病；（3）中期PET/CT 检查前行手术切除病灶者。 所有患者均签署了知情同意书。本研究已获得河北医科大学第四医院伦理委员会的批准（批准号：2022KY228）。 1.2 显像方法 应用荷兰Philips 公司GEMINI GXL16 PET/CT显像仪，18F-FDG 由河北安迪科正电子技术有限公司提供，放射化学纯度＞95%。患者检查前禁食禁水6 h 以上，测量身高（cm）、体重（kg），空腹血糖水平控制在8 mmol/l 以下。按体重经静脉注射18F-FDG，剂量为3.70～5.55 MBq/kg（0.10～0.15 mCi/kg）。患者安静休息60 min 后，排空膀胱上机检查。扫描期间患者取仰卧位，双臂上举，扫描范围自颅底至双侧股骨上段。先进行螺旋CT 扫描，采集条件：管电流160 mA、管电压120 kV、矩阵512×512、螺距0.813、层厚5 mm、球管单圈旋转时间0.5 s；CT 图像采用标准重建法，重建层厚为5 mm。PET采集条件： 三维模式采集，共采集8～10 个床位，2.5 min/床位。应用CT 数据进行衰减校正，校正后的PET 图像与CT 图像融合，最终得到横断面、矢状面和冠状面的PET、CT 及PET/CT 融合图像。PET 图像处理应用荷兰Philips 公司的Extended Brilliance TM workspace 软件以及Medex 工作站，并将图像导入LEFX 软件进行代谢参数的相关测量。 1.3 图像分析 由3 位具有5 年以上工作经验的核医学科医师进行图像处理分析。先经最大密度投影图（MIP）初步判断显像剂在全身的分布情况，然后从横断面、冠状面和矢状面观察病灶位置、形态、大小及代谢情况。以SUVmax的40%（40%SUVmax）为阈值勾画ROI，获得病灶的SUVmax、TMTV 和TTLG；在CT 图像上测量6 个靶病灶最大垂直径乘积之和（sum of products of greatest diameters, SPD）。依据Deauville 评分[6]：病灶18F-FDG 摄取不超过背景放射性分布为1 分