皮层脑电图监测在顽固性癫痫手术中的应用.docxVIP

皮层脑电图监测在顽固性癫痫手术中的应用 皮质脑电图对于探索难溶性癫痫灶具有重要价值。我们对155例诊断明确的顽固性癫痫患者, 在皮层脑电图监测下实施手术, 效果良好, 现报告如下。 1 临床数据 1.1 发酵剂发作部位 年龄9~71岁, 平均34.3岁。病程3月~25年, 平均3.8年。术前均行正规抗癫痫药物治疗无效。发作类型:单纯部分性发作9例, 单纯部分性发作继发全身强直阵挛性发作25例, 复杂部分性发作33例, 复杂部分性发作伴全身强直阵挛性发作29例, 全身强直阵挛性发作16例, 强直性发作8例, 阵挛性发作9例, 肌阵挛性发作5例, 失张力发作2例, 失神发作19例。发作频率:5次/月~100次/d。头部MRI检查示47例患者有颅内病灶。 1.2 脑电检查及记录 与视频脑电图 (video electroencephalography, VEEG) 检查, 103例做单光子发射计算机断层成像 (single photon emission computed tomography, SPECT) 检查, 73例做脑磁图 (magnetoencephalography, MEG) 检查。1.2.1 VEEG检查采用加拿大Stellte公司132导视频脑电图仪行32或64导联长时程脑电检查, 描记时间8~72 h, 部分病人记录时间长达2周。对于怀疑颞叶起源者加用蝶骨电极描记。对于影像学无异常者, 要求检查期间捕获1~3次发作 1.2.2 颅旋转情况采集 SPECT仪进行检查, 配低能平等孔高分辨率准直器, 探头围绕头颅旋转360°, 每6°采集1桢 (共60桢) , 每桢采集25 s, 矩阵128×128, 放大2.0倍, 层厚2.26mm。检查前60 min时口服过氯酸钾封闭甲状腺和脉络丛, 注入显影剂 1.2.3 meg测试采用加拿大vsm公司的ctf151脑磁干 图仪描记, 脑磁波数据与MRI数据结合, 采用等效电流偶极子模型和合成孔径磁力计法行磁源分析, 并结合磁源性影像定位致痫灶 1.3 癫痫灶切除是否彻底 SPECT与MEG的结果综合判断确定癫痫的类型以及致痫灶的位置。开颅时尽量做大骨瓣, 最大限度暴露致痫灶及其周围皮层。打开硬脑膜后, 把标有序号的皮层电极置于皮层表面, 寻找并验证癫痫灶的部位和范围。术毕再次行皮层脑电图检查了解癫痫灶切除是否彻底。对于癫痫灶与功能区关系密切者, 术中还需在唤醒状态下做功能区定位。54例颞叶癫痫患者行颞叶前部与海马杏仁核显微切除术, 47例颅内病灶患者行病灶与癫痫灶切除术, 35例行癫痫灶切除术, 19例致痫灶位于功能区的患者行皮层电凝及软脑膜下横纤维切断术 1.4 术后治疗，通常服用抗癫痫药物，术后3个月 复查VEEG, 根据患者临床表现与脑电变化进行术后评价。 2 结果 2.1 联合定位致痫灶与术中皮质脑电图定位比 较在MRI检查的基础上, 根据VEEG、SPECT与MEG的结果, 综合分析判断后联合定位155例患者的致痫灶, 依据术前定位的位置开颅, 与术中皮层脑电图所确定的刺激区部位对比, 两者位置一致者143例, 符合率为92.2%。 2.24 7例颅内病变的病理性质胶原瘤19例，软化 灶10例, 皮质发育不良5例, 结核瘤4例, 海绵状血管瘤4例, 寄生虫3例, 脑膜瘤2例。 2.3 术后局部患者 疗效评估:Ⅰ级88例, Ⅱ级46例, Ⅲ级13例, Ⅳ级8例。术后早期8例患者出现一过性肢体无力 (4例偏瘫, 2例上肢瘫, 2例下肢瘫) , 5例出现短暂性失语, 经治疗后恢复;1例上肢瘫患者肢体活动欠灵活, 未出现永久性神经功能缺损。 3 术中带功能检查手段的应用 诊断明确的顽固性癫痫可以考虑外科手术治疗, 手术切除癫痫灶可以使70%的患者基本治愈, 所以致痫灶的准确定位是手术疗效好坏的关键。致痫灶分为结构性病灶和功能性病灶。虽然高分辨率的MRI可以有效的发现脑部结构性的异常;但由于癫痫是神经元异常放电引起的, 颅内病灶本身并不会产生异常放电, 所以颅内病灶与致痫灶部位常不完全一致, 仅仅切除颅内病灶并不能完全控制癫痫;为了提高癫痫的手术疗效, 必须在术中应用功能性的检查手段, 如皮层脑电图 脑电图是诊断癫痫的首选方法。VEEG在术前定位中应用最为广泛 本研究表明, 143例 (92.2%) 的患者癫痫灶定位明确, 切除后长期随访也取得了良好的疗效。有些病例术后皮层脑电图显示有较多棘波残留, 但长期随访并无临床发作;而有些病例术后皮层脑电图完全正常, 随访却发现癫痫发作控制不佳。复习文献也发现有类似报道。有研究 本组病例取得良好的疗效有两个方面的原因: (1) 术前多种方法联合定位癫痫灶, VEEG检查抓发作期; (2) 术中皮层脑电图的应用。我们有如下体会: (