18F-FDGPET-CT纹理分析在肺癌与肺结核的高代谢孤立性肺结节鉴别诊断中的增益价值.docx

? ? 18F-FDGPET/CT纹理分析在肺癌与肺结核的高代谢孤立性肺结节鉴别诊断中的增益价值 ? ? 高玉杰 周妮娜 李雨 奇 张伟 张鹏博 罗晓 燕 1 内蒙古赤峰市医院核医学科，赤峰 024000；2 北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所核医学科，北京 100089 目前，肺癌仍是全球癌症患者的主要病死原因之一，统计结果显示，2018 年全球新增肺癌患者2 093 000 例，占全球癌症患者总例数的12.22%[1]。其中，80%以上的肺癌都是非小细胞肺癌，早期非小细胞肺癌通常以孤立性肺结节（solitary pulmonary nodules，SPN）的形式发生，缺少临床症状[2]。 肺结核是由结核分支杆菌引起的一种常见的肉芽肿性炎症，在许多发展中国家由于卫生条件相对较差而得以流行，是继获得性免疫缺陷综合征之后由感染导致病死的第2 大原因[3]。2019 年，全球感染肺结核的患者约有1000 万例，其中约130 万例死于该病[4]。肺结核在18F-FDG PET/CT 上亦可以表现为类似肺癌的高代谢SPN。 纹理分析是计算机辅助诊断的一个分支[5]，其采用计算机图像分析技术对人眼无法识别的每个像素的空间分布和信号强度特点进行描述，通过特定的纹理参数量化评估相似病灶组织结构的异质性，从而对病灶进行鉴别诊断。本研究探讨MaZda 纹理分析软件对18F-FDG PET/CT 图像中的高代谢SPN鉴别诊断的增益价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析2017 年1 月至2020 年6 月在内蒙古赤峰市医院（39 例）和北京大学肿瘤医院（69 例）行18F-FDG PET/CT 检查且符合入组条件的108 例患者的资料，其中男性68 例、女性40 例，年龄35～72 岁，中位年龄50 岁。包括肺结核患者45 例（肺结核组）；肺癌患者63 例（肺癌组），其中腺癌55 例、鳞癌6 例、类癌1 例、肉瘤样癌1 例。 所有患者均于检查前签署了知情同意书。本研究符合《赫尔辛基宣言》的原则。 1.2 纳入和排除标准 纳入标准：（1）符合SPN 定义[6]，结节长径为1～3 cm，实性，结节周围无卫星病灶、肺不张、胸腔积液或肺门淋巴结肿大等伴随病变；（2）在PET 图像上，结节表现为高代谢，且SUVmax≥2.5；（3）手术或穿刺活检组织病理学检查结果证实为肺癌或肺结核。 排除标准：（1）结节为小结节或肿块，长径3 cm；（2）结节为磨玻璃或亚实性结节；（3）结节伴卫星病灶、肺不张、胸腔积液或肺门淋巴结肿大；（4）在PET 图像上，结节表现为非高代谢，且SUVmax2.5；（5）未经组织病理学检查结果证实或组织病理学检查结果诊断不明确。 1.3 检查方法 所有患者检查前均空腹4～6 h 以上，空腹血糖水平99%。患者安静休息50～60 min，休息期间饮水1 000～1 500 ml 充盈胃肠道，检查前排空小便。所有患者的检查均采用德国西门子公司Biograph mCT-64 PET/CT 扫描仪。扫描期间患者取仰卧位，双上肢上举，扫描范围自颅顶至股骨中段。CT 为64 层螺旋CT，采集参数：管电压120 kV、管电流100 mA、层厚3 mm、螺距0.8。PET 采集参数：采用三维模式采集，采集时间为1.5 min/床位，共采集8～9 床位。采用飞行时间技术配合高清迭代重建，迭代次数3，子集数21，PET 数据行CT 衰减校正后输出PET 影像。 1.4 主观定性诊断 由2 名具有5 年以上工作经验的核医学科医师应用北京麦迪克斯科技有限公司的诊断软件MEMRS 医学图像传输系统v8.0.11 并采用盲法判断上述PET/CT 图像中病灶的良恶性，诊断结果不一致时，协商达成一致。之后与组织病理学检查结果对照计算诊断的错判率、灵敏度和特异度。 定性诊断标准：因本研究选取的都是高代谢SPN，所以不以SUVmax≥2.5 作为诊断良恶性的依据，而以CT 形态学表现为主要诊断指标，以PET 代谢是否均匀为次要诊断指标进行综合判断。恶性征象：分叶征、短毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征、支气管血管集束征、代谢均匀。良性征象：缺乏分叶、边界清晰、边缘光滑、粗钙化、粗长索条、胸膜黏连、代谢不均。 1.5 纹理分析 将所有患者的CT 及PET 图像以DICOM 格式导出至电脑，采用开源纹理分析软件MaZda（V4.6）（http://www.eletel.p.lodz.pl/mazda）分别对病灶CT 和PET 图像进行纹理分析。选择SPN 横断面最大层面图像及相邻上下两层图像，手动勾画ROI，分别采用Fisher 系数、分类错误概率（classification error probability，POE）+平均相关系数（average co