快医科普：体检查出“肺结节”，就离肺癌不远了吗？（改912）.docxVIP

什么是肺结节 通常医院影像科对肺结节有基本定义：圆形或不规则形态、边界清楚或模糊、 直径≤3cm 的病灶。肺结节可以是单发的(孤立性肺结节),也可以是多型的(多 发型肺结节)。 肺结节就是肺癌吗? 不一定! 虽然肺结节的检出率很高，但良性的占比是较高的。肺部结节有大有 小，性质多种多样，究其源头，肺结节的病因有很多，包括感染、良性或恶性的 新生物、血管源性。 其中，感染分结核、真菌、球形肺炎；良性的新生物分错构瘤、软骨瘤、纤 维瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤和畸胎瘤；恶性的新生物分肺癌、肉瘤、肺淋巴瘤、转 移癌；血管源性分动静脉畸形、肺梗死、肺动脉瘤、肺静脉曲张和血肿。 那么怎样区分结节是良性还是恶性? 图片实性结节不准确，箭头所标 如果说一个病灶超过1厘米，它恶性的概率要比1厘米以下高得多。如果我们能 早期诊断、早期手术，这种病人是可以治愈的。临床大夫仅仅凭影像学，或者是它的 生物学特性，很难预测病变的良恶性，这就是临床大夫所面临的一个极其重要的挑战。 对于肺结节，要全面关注大小、位置、密度、形态、边缘、内部结构，还有一些复杂 的结构，这些对我们诊断非常有帮助。不同性质的结节在影像学上的表述是不同的。 比如： 良性结节密度一致、边缘清晰光滑，可表述为表面钙化、空洞、卫星灶等； 而恶性结节，其病灶有密度不均、边缘模糊，有分叶且不规则，有毛刺改变等 表述方法。 哪些人群患肺癌几率更高? 肺癌的危险因素包括：吸烟史、职业暴露、癌症史、 一级亲属有肺癌家族史、 COPD 或肺间质纤维化病史、二手烟； 肺癌高风险人群：年龄55~74岁，30包/年吸烟史，戒烟时间15岁；年龄≥50 岁，20包/年吸烟史，存在其他危险因素； 肺癌中等风险人群：年龄≥50岁，≥20包/年吸烟史，无其他危险因素； 肺癌低风险人群 ：年龄50岁，20包/年吸烟史。 存在中、高风险人群建议每年体检低剂量胸部CT 筛查，及早发现，早期诊断。 建议两个肺的图片太不美观，换个戒烟图片就好 建议去掉肺结节会癌变么?这一章节 发现肺结节后，我们该怎么办? 随着现代化医学的发展，螺旋CT 等影像技术的逐步普及，肺部小结节的发 现率也越来越高，临床医生应结合结节风险评估：密度、大小、形态特点、生长 速度，以及临床风险因素：吸烟、接触其他致癌物、肺气肿、纤维化、位于上叶、 肺癌家族史、性别和年龄等做好肺部结节管理。医生主要根据低风险、中风险、 高风险来做决策。比如：实性成分直径=6mm 短期随访间隔建议3-6个月；若持 续存在，特别是形态学可疑(分叶或囊变),实性成分增加或直径8mm, 推荐 PET/CT、 活检或切除。 除部分肺结节定期随访密切观察外，血液检查肿瘤标记物、肺癌自身抗体、 DNA 甲基化等等生物学特性也尤为重要。对于大于8mm 实性结节和高风险患者， 具有活检病理的必要性，可选择电子支气管镜检查或经皮肺穿刺活检、胸腔镜手 术活检切除等。 进一步诊疗决策取决于医生和患者沟通。我们应正确看待肺小结节，不要盲 目紧张。如果是良性病变，可根据医嘱每3个月或6个月复查1次，如发现是恶 性病变，及早治疗。 特别需要提醒患者的是，既往检查过的 CT 片，应长期保留好，以便作为对 照，方便医生的诊断。 注意生活细节，远离肺部结节 1 少吸烟或不吸烟，避免吸二手烟; 2 做好防寒保暖工作，可根据气候变化适当增减衣物，减少呼吸道炎症发 生； 3 增加环保意识，减少环境污染，避免长时间处于尘土飞扬的环境中；如 职业需要， 一定要做好防护工作； 4 多吃新鲜蔬菜、水果，多喝水，不吃霉烂变质食物，严防黄曲霉素污染； 5 烹饪时尽量采取煮、蒸、炖的方法，避免油锅冒烟，必要时炒菜可戴口 罩。 总之，我们只有保持心情舒畅、合理饮食、坚持锻炼、戒烟戒酒，保持科学健 康的生活方式，加强环保意识，减少污染，从衣、食、住、行上保护好呼吸道， 才能远离肺部结节，远离肺癌。