流行病学队列研究.pptxVIP

流行病学队列研究; 第一节 概述;; Roman legion one of 10 divisions of a Roman legion Group of individuals 具有共同的经历/暴露 随访一定的时间 出生队列（birth cohort）;固定队列（ Fixed Cohort ） A group of individuals recruited and enrolled at a uniform point in the natural history of a disease or by some defining event Cohort does not take on new members after it is assembled Examples Survivors of Hiroshima bombings Children born to HIV-infected mothers;开放队列或动态队列（ Open cohort ） A group of individuals recruited and enrolled through a mechanism that allows for in and out migration of people Dynamic population Examples Framingham Study;;;;暴露 (exposure) 指研究对象接触过某种待研究的物质（如重金属）、具备某种待研究的特征（如年龄、性别及遗传等）或行为（如吸烟） 危险因素（risk factor） 保护因素（protective factor） ;队列研究的概念;二、基本原理; 分析性研究，属观察法 设立对照 时间顺序：从“因”→“果” 能确证暴露与结局的因果联系 ;三、研究目的;四、研究类型;优点 偏倚比较小，结果可信 缺点 花费大、时间长，影响其可行性 重点考虑 应有明确的检验假设 发病率或死亡率高 应明确规定暴露因素、结局变量 有足够的观察人群 足够的人力、物力、财力;历史性（historical）队列研究;第二节 队列研究的实例;Doll和Hill于1948至1952年，用回顾性调查方法研究了吸烟与肺癌的的关系，结果显示肺癌患者比非肺癌患者吸烟量大、吸烟时间长、开始吸烟的时间早。 在此基础上，他们于1951至1976年，用前瞻性队列研究方法研究了吸烟与肺癌的关系，随访时间达20余年。结果提示吸烟者比非吸烟者发生肺癌多，且吸烟量越大、吸入越深患肺癌的危险性越大。戒烟可以减少患肺癌的危险。;英国 Tiller;所 有 死 亡 数 的 百 分 比;所 有 死 亡 数 的 百 分 比;芬兰 Hernberg;芬兰Tolonen 进行了5年的前瞻性队列研究;确定研究人群 在有CS2暴露的车间工作至少5年以上的职工，存活并愿意接受观察的343人为暴露组 同一城市的一个造纸厂343名男性个人为非暴露组 配比条件 年龄相差不超过3岁 出生地区相同 工人的体力消耗不相上下;资料的收集 查阅档案 询??? 实验室检测、检查 资料的整理与分析 均衡性检验 暴露组与非暴露组发病率的比较 暴露因素与其他结局的分析;;业余时间体力活动量的构成比(%);第29页/共86页;研究的结论 长期低剂量（20～30ppm）CS2暴露与冠心病的死亡率升高之间存在着因果关系 CS2所致的冠心病，以致死性心肌梗死表现突出，心绞痛及心电图异常等也有不同程度的表现。 研究的建议 在工厂中采取有力的预防措施降低空气中CS2含量 制定车间内CS2容许浓度;第三节 队列研究的设计与实施;队列研究的设计与实施;队列研究的设计与实施;三、确定研究现场与研究人群;Framingham study of cardiovascular disease Individuals 30 – 62 years old in community at risk for disease Framingham, MA, 1948 to present To identify the common factors or characteristics that contribute to CVD;Framingham participated in a major study of tuberculosis in 1918 . The presence of several large employers and the support of a well-informed and highly cooperative medical community. Framingham is proximat