检体诊断学陈海燕症状学腹痛.pptxVIP

检体诊断学陈海燕症状学腹痛; 是临床极其常见的症状，也是促使病人就诊的主要原因。 ; 腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。 有的疾病来势急骤而剧烈，有的 起病缓慢而疼痛轻微。病变的性质可 为器质性，也可能是功能性。;;;肾脏：病变压痛区 ;;;3、脏器扭转或破裂 如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝脾破裂、异位妊娠破裂等。 4、腹膜炎症 多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。 5、腹腔内血管阻塞 如缺血性肠病，夹层腹主动脉瘤、门静脉血 栓等。;6、腹壁疾病 如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。 7、胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛 如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。 8、全身性疾病所致的腹痛 如腹型过敏性紫癜、 尿毒症、铅中毒、血卜啉病等。;;4、腹腔脏器的扭转或梗阻 慢性胃、肠扭转，慢性肠梗阻。 5、脏器包膜的牵张 实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。;6、中毒与代谢障碍 铅中毒、尿毒症 7、肿瘤压迫及浸润 恶性肿瘤居多 ，可能与肿瘤不断生长 压迫与浸润感觉神经有关。 ;; 是腹内某一器官痛觉信号由交感神 经传入脊髓引起，其疼痛特点为：;① 疼痛部位不确切，接近腹中线； ② 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝 灼痛； ③ 常伴恶心、呕吐、出汗等自主神 经兴奋症状。;; ① 定位准确，可在腹部一侧； ② 疼痛的程度剧烈而持续； ③ 可有局部腹肌强直； ④ 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。; 指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。特点是：①定位明确，②疼痛剧烈，③局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。; 临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制，如阑尾炎。;;;胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎;腹痛的性质和程度与病变性质密切相关。 ;1、突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛 胃、十二指肠溃疡穿孔 2、中上腹持续性剧痛或阵发性加剧 急性胃炎、急性胰腺炎 3、阵发性绞痛，相当剧烈，患者辗转不安 胃肠痉挛、胆石症，泌尿系结石梗阻 ; 4、阵发性剑突下钻顶样疼痛 胆道蛔虫 5、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直 急性弥漫性腹膜炎 6、隐痛或钝痛 内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。 7、胀痛 实质脏器的包膜牵张所致;绞痛的鉴别诊断; 胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史。 急性胰腺炎发作前则有酗酒、暴饮暴食史。 部分机械性肠梗阻与腹部手术有关。 腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者， 可能是肝、脾破裂所致。; 进食与抑酸剂缓解：高酸分泌 解痉药缓解：平滑肌痉挛。 呕吐后缓解：胃十二指肠疾病; 餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或 消化不良所致 饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃窦 和十二指肠溃疡 子宫内膜异位者腹痛与月经来潮有关 卵泡破裂性腹痛发作是在月经间期;与体位的关系 某些体位使腹痛加剧或减轻，有可能成为诊断的线索。例 如： 十二指肠壅滞症患者膝胸或俯卧位可使腹 痛及呕吐等症状缓解。 胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位 或俯卧位时减轻。 反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时明 显，而直立位时减轻。; [伴随症状] 腹痛伴有发热寒战者显示有炎症存在 见于急性胆道感染、胆囊炎、腹腔及肝脓肿 也可见于腹腔外的疾病。 腹痛伴黄疸者可能与肝胆胰疾病有关。也可见于急性溶贫。 ; ; 腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛、休克，要特别警惕 伴呕吐者提示食管、胃肠病变，呕吐量大提 示胃肠道梗阻 伴反酸、嗳气者提示胃、十二指肠溃疡或胃炎 伴腹泻者提示肠道炎症、溃疡或肿瘤 腹痛伴血尿者可能为泌尿系疾病（如结石）;;4、腹痛的性质和严重度 :通常先用一般询问怎样痛？可用选择 提问是烧灼样、绞痛样、刀割样？还是隐隐作痛、胀痛等。根据陈述及面色表情 5、腹痛的时间 ：与进食