蝶腭神经节射频热凝治疗.pptxVIP

蝶腭神经节射频热凝治疗;蝶腭神经节射频热凝治疗头面部疼痛初探;蝶腭神经节解剖基础;岩大神经;交感根（sympathetic root）;感觉根（sensory root） ;蝶腭神经节分支 ;;;临 床 意 义;有关中文文献报道;Sanders.M等[1]报道了66例丛集性头痛患者，射频毁损蝶腭神经节的有效率为60.7%。其中11例病人术后出现面颊部血肿，9例出现上腭感觉减退，但3个月后消失。 Varghese. BT[2]等应用经鼻内窥镜蝶腭神经节化学毁损治疗头颈部癌痛，在22例病人中有17例术后疼痛明显缓解。 Klein. RN[3]等进行的生理学及解剖学研究显示蝶腭神经节阻滞配合星状神经节阻滞可有效治疗非典型面部疼痛。 Gregoire. A[4]报道一例顽固性三叉神经痛的患者，在服药、神经节消融术后疼痛未见明显缓解。对其在两年间行三次CT介导下的蝶腭神经节阻滞，最后疼痛明显缓解。 1.Sanders M, Zuurmond WW. Efficacy of sphenopalatine ganglion blockade in 66 patients suffering from cluster headache: a 12- to 70-month follow-up evaluation. J Neurosurg. 1997 Dec;87(6):876-80. 2. Varghese BT, Koshy RC. Endoscopic transnasal neurolytic sphenopalatine ganglion block for head and neck cancer pain. J Laryngol Otol. 2001 May;115(5):385-7. 3. Klein RN, Burk DT, Chase PF. Anatomically and physiologically based guidelines for use of the sphenopalatine ganglion block versus the stellate ganglion block to reduce atypical facial pain.Cranio. 2001 Jan;19(1):48-55. 4. Gregoire A, Clair C, Delabrousse E, Aubry R, Boulahdour Z, Kastler B. CT guided neurolysis of the sphenopalatine ganglion for management of refractory trigeminal neuralgia .J Radiol. 2002 Sep;83(9 Pt 1):1082-4. ;蝶腭神经节阻滞或射频的临床适应症;临床穿刺要点;DSA或多排CT下射频热凝蝶腭神经节;蝶腭神经节射频热凝治疗丛集性头痛（CH）1例 ;诊断性治疗有效 择期在多排CT定位下行右侧蝶腭神经节射频热凝术。术前30分肌注阿托品1mg，安定10mg，左侧卧位，头下垫枕，参考前述进针定位方法，多排CT横断面扫描定位颧弓下缘平面，显示蝶骨翼突外侧板及其前缘的蝶腭窝周围结构，皮肤描记颧弓下缘与下颌骨髁突前缘交点至翼突板前缘的连线，以此为穿刺径路，在CT监视下进针达蝶腭窝，病人出现上腭及鼻部异感，通过穿刺套管针注射造影剂进一步证实后，插入射频内针，给予50Hz电流刺激，病人出现上腭及鼻部异感，注射1%利多卡因1ml，开始射频热凝治疗，温度80度，时间80秒，射频热凝两个周期。治疗完毕拔针，局部施以无菌贴 。; 术后局部冰敷并给予抗生素及补液。术后VAS评分2分。患者住院期间配合口服西比灵5mg/Bid，维乐生2片/Tid，局部物理治疗和星状神经阻滞。术后第四天患者诉右侧疼痛消失，VAS评分0分，穿刺部位愈合良好，局部无压痛，无其他并发症出现，病人痊愈出院。 ; 男患，40岁，入疼痛科4周前无明显诱因出现左侧下颌及牙龈部疼痛，第二天于左侧颌面部出现疱疹，于外等，局部皮肤痛觉超敏感，疼痛分布区主要集中在三叉神经第Ⅱ、Ⅲ支。入院后给予头颅CT、肝胆B超院就医期间疱疹逐渐消退，皮肤残留色素沉着，但疼痛未见明显缓解，于是来我院疼痛科住院治疗。患者多于左侧颌面部受刺激时疼痛发作，呈电击样剧烈疼痛，持续约5分钟左右，每天发作1-4次不B超、相关生化检查未发现明显异常，诊断为：1，带状疱疹后遗神经痛；2，继发性三叉神经痛（Ⅱ、Ⅲ支）。VAS评分8分。 ;常规给予非甾体消炎镇痛药、抗癫痫药、改善循环、神经营养及物理治疗等治疗。 择期在多排CT介导下行左侧半月神经节脉冲射频术。取仰卧位，在多排C