耳鸣耳聋与听力学检查.pptxVIP

耳鸣耳聋与听力学检查第1页/共71页第2页/共71页第3页/共71页 必要性：广大群众健康意识的增强老龄化社会的普遍现象相关疾病的深入认识适应新的医疗服务模式第4页/共71页 要求：纠正错误认识必须谨慎诊断做到有据可依切勿盲目治疗重视预防保健第5页/共71页耳 鸣 耳 聋第6页/共71页“融合”现象相当一部分首诊在神经科、中医科多数临床医师不了解听力学检查基本依照“神经性病变”的标准进行诊治转诊滞后，失去最佳治疗时机日久反复，对疾病失去信心与耐心医患认识产生共鸣，失去治疗动力第7页/共71页第8页/共71页第9页/共71页第10页/共71页耳鸣的定义无相应的外界声源或电刺激，而主观上在耳内或颅内有声音感觉。是一类症状而非一种疾病。高发年龄在50-60岁。耳鸣常为许多疾病的伴发症状，也是一些严重疾病（如听神经瘤）的首发症状，且常与听觉疾病同时存在，如耳聋及眩晕，且表现为首发症状。第11页/共71页耳鸣的分类传导性耳鸣感音神经性耳鸣中枢性耳鸣搏动性耳鸣第12页/共71页影响或触发耳鸣的因素噪声心理因素疲劳女性月经期体位改变食物变态反应第13页/共71页耳鸣的诊断病史的采集临床一般检查 系统检查、耳鼻喉检查、心理学评价、影像实验室检查。听力学检查，包括耳鸣检查第14页/共71页耳鸣分型轻度 间歇发作，仅夜间或安静环境下感知中度 持续性，嘈杂环境中亦可闻及重度 持续性，严重影响听力、情绪、睡眠、生活、工作、社交极重度 长期持续性，响度极大，难以忍受，极度痛苦，甚至无法正常生活。第15页/共71页 诊治思路明确耳鸣性质，切勿主观臆断，防止漏诊误治。首选纯音听阈检查及耳鸣检查。这对后续的进一步诊断和治疗起关键作用。排除外源性耳鸣（如噪音、外伤）耳部疾病：外耳道及咽鼓管病变、中耳炎、前庭病变、耳蜗及蜗后神经病变等基础疾病：糖尿病、高血压、高血脂、甲状腺功能异常、自身免疫性疾病等第16页/共71页耳聋相关概念耳聋:是听觉传导通路器质性或功能性病变导致不同程度听力损害的总称。重听:程度较轻的耳聋聋:显著影响正常社交能力的听力减退聋哑或聋人：听力障碍不能以言语进行正常社交者 发生率：7－10％。第17页/共71页病因分类药物性聋突发性聋噪声性聋创伤性聋老年性聋感染性聋必需元素代谢障碍全身疾病自身免疫性听觉径路病变第18页/共71页当听觉系统中传音、感音、听神经及其各级中枢发生病变，所致听功能出现障碍时，出现不同程度的听力下降。人类可听到的频率范围在20－20000Hz，听力正常的幼儿尚可听到24000Hz。一般言语频率范围在500－3000Hz为主，其中500－2000Hz最重要。第19页/共71页耳聋的分类器质性聋功能性聋传导性感音神经性混合性非器质性精神性癔病性神经性/蜗后性感音性/耳蜗性第20页/共71页传音性（传导性、蜗前聋）混合性中枢性（蜗后聋）感音神经性（蜗性、蜗后聋）第21页/共71页传导性耳聋 第22页/共71页感应神经性聋第23页/共71页?耳聋分级? WHO 1980年推出耳聋分级标准，以言语频率（500、1000、2000Hz）的平均听阈为准，将耳聋分做5级?第24页/共71页分级听阈平均值 表 现推 荐 025 dB或更小没有或有很轻的听力问题，可听耳语声?1（轻度）26～40 dB近距离听一般谈话无困难咨询，可能需用助听器2（中度）41～55 dB近距离听话感到困难通常推荐用助听器3（中重） 56～70 dB近距离听大声语言困难需用助听器，如不可能应教唇读和手势 4(重度)71～91 dB在耳边大声呼喊方能听到需用助听器，如不可能应教唇读和手势 5（极重度）包括聋91dB或更大听不到耳边大声呼喊的声音助听器可能有助于懂得话语，需外加康复措施如唇读和手势 我国现用的听力分级第25页/共71页WHO听力减退分级分级听阈平均值 表 现推 荐0 ≤25 dB没有或有很轻的听力问题，可听到耳语声?1（轻度） 26～40 dB可听到和重复1米处的正常语声　咨询，可能需用助听器2（中度）41～60 dB可听到和重复1米处提高了的语声通常推荐用助听器3（重度） 61～80 dB当叫喊时，可听到某些词需用助听器，如不可能应教唇读和手势 4（极重度,包括聋) ≥81dB不能听到和听懂叫喊声助听器可能有助于懂得话语，需外加康复措施如唇读和手势 第26页/共71页耳聋的常见疾病传导性聋 外耳道先天性或后天性闭锁，中耳畸形，各种原因引起的外耳道堵塞，鼓膜穿孔，各种急慢性中耳炎及其后遗症，耳硬化症，听骨链脱位，颞骨骨折等。感音神经性聋 遗传性聋、药物中毒性聋、感染性聋、创伤性聋、突发性聋、梅尼埃病、自身免疫性内耳病、全身疾病相关性聋、噪声性声损伤、脑干听觉通路病变。混合性聋 慢性化脓性中耳炎合并迷路炎、晚期耳硬化症、感音神经性聋合并分泌性中耳炎